【心臟病手術】全港首宗新微創技術治療三尖瓣倒流 改善嚴重心臟病人徵狀
Photo from 香港港安醫院—司徒拔道
全球5%長者患三尖瓣倒流 嚴重者或須做開胸手術
現時全球估計有5%長者有不同程度的三尖瓣倒流，會使病人有下肢水腫、肺積水、腹水、胸悶、氣喘、頭暈、乏力、平躺時感到呼吸困難、有窒息感、夜不能眠等症狀。若嚴重病人不治理，有機會出現心房顫動、肺栓塞、心衰竭等問題，曾有研究發現，三尖瓣倒流病人嚴重者五年內的死亡率可達26%，十年死亡率更高達62%。
三尖瓣位於右心房與右心室之間，作用是阻止血液回流至右心房。三尖瓣猶如一道「活門」，負責控制血液單方向流動，三尖瓣閉鎖不全，血液就有機會回流到右心房，甚至流到上腔靜脈和下腔靜脈，即出現三尖瓣倒流問題。年紀愈大，心瓣問題愈普遍，三尖瓣閉合不全的成因主要為退化性心臟病、風濕性心臟病及感染性心內膜炎。
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三尖瓣倒流輕症病人一般可通過藥物治療緩解徵狀，例如服食俗稱「去水丸」的利尿藥幫助排出水份，減少水腫。可是，病情嚴重者無法單單以藥物治療，就要考慮現有手術治理，包括透過外科手術，即俗稱開胸手術，進行三尖瓣環帶矯形術（Tricuspid Annuloplasty）或三尖瓣矯形術（Tricuspid Repair），或以微創手術植入金屬小夾子紓緩病徵。
Photo from 香港港安醫院—司徒拔道
引入新微創技術 手術改善嚴重三尖瓣倒流徵狀
今年八月中旬，一位七十多歲、患有嚴重三尖瓣倒流的病人鄭女士（化名），進行了「經導管雙腔靜脈瓣膜系統」（Transcatheter Bicaval Valves System）安置術，為香港首次使用此技術。
鄭女士已年屆七十，全身麻醉有風險，加上她曾接受開胸手術治療二尖瓣，如再做開胸手術，風險會更高；加上鄭女士三尖瓣的三塊瓣葉分得太開，接受金屬微型夾介入治療成功率會較低，故醫生判斷她不適合本港現有的手術治療方案。醫院以微創手術植入「經導管雙腔靜脈瓣膜系統」為她治療，這個瓣膜系統於2021年5月獲歐盟CE認證，能改善病徵及提高病人的生活質素。主診醫生、香港港安醫院—司徒拔道心臟科顧問醫生馮永康解釋：「其原理是利用心導管，在連接右心房的上腔靜脈及下腔靜脈各植入一個單向瓣，防止血液回流，減少靜脈的壓力，以改善病人水腫問題，屬微創手術。」
Photo from 香港港安醫院—司徒拔道
手術約一個半小時，期間全程透過視像與西班牙具有關手術經驗的專科醫生即時連線，直至手術完成。術後鄭女士感到病徵有明顯改善：「呼吸暢順了許多，水腫逐漸消失，現在不用服食去水丸，生活質素大大改善。」
引入新技術後，患有嚴重三尖瓣倒流，又不宜進行開胸手術的病人可以有更多治療選擇，惟馮永康強調，此技術只能助改善嚴重病人的癥狀，並不能處理三尖瓣的問題，病人仍需接受醫生定期監測，而且技術亦非適合所有嚴重三尖瓣倒流病人，「病人如有右心室功能衰竭、或肺動脈高壓和肝硬化，都未必適合，病人必須先諮詢醫生。」
Text：UrbanLife Health Editorial
Photos：UrbanLife Health Editorial
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