【新冠肺炎】長者染疫後危重和死亡風險高很多?3大體質特點易令病情惡化?

【新冠肺炎】長者染疫後危重和死亡風險高很多?3大體質特點易令病情惡化?

醫療專欄 註冊中醫 新冠肺炎 新型肺炎病徵
By Giann on 05 Apr 2022
Deputy Managing Editor

香港第五波新冠疫情持續,至今累計逾8000宗死亡個案,當中大多數為60歲或以上長者。在中醫角度,為何長者染疫後危重和死亡風險會較高?老人家的體質會影響到病情?長者初染新冠有何症狀可以特別留心?萬一確診,又有何治療方法?註冊中醫師關証顥一一分享。

在中醫角度,老年新冠患者的病理特點可概括為「濕」、「毒」、「瘀」。

一、中西醫協作該如何做?

根據武漢同濟醫院專門治療老年新冠病毒肺炎病人的B區11號病房醫療團隊的經驗。 對於輕症,普通型患者,即是只有簡單咳嗽,輕微發熱的患者,主要採用中醫治療作為主導作用。

對於重症,危重病人,即是已經出現高燒呼吸困難以及其他併發症的病人, 就需要現代醫學為主導的治療方案,以中醫藥輔助。

過了以上階段進入恢復期,則可透過中醫藥去治療新冠肺炎帶來的後遺症。

二、老年型新冠肺炎感染與普通人有何分別?

首先,長者感染新冠肺炎的致死率是最高。 根據中國疾病疾控中心的資料,新冠肺炎的總體死亡率是2.3%,70至79歲的組別是8%, 而大於80歲的組別是14.8%。

老年患者大多數都患有有長期疾病, 例如心血管疾病,糖尿病,呼吸道病, 高血壓,或者栢金遜等等。

三、 老年人有特別體質會影響到病情?

在北京中國中醫科學院西苑醫院老年病科,疫情期間專門治療老年型新冠肺炎感染的兩位醫生就就作出以下總結,老年人體質的特點是五臟皆虛,即是老年人本身心肝脾肺腎因為年紀問題都會比較虛弱, 譬如很多老人家本身都有頭暈, 經常腳抽筋,腳腫等等的症狀。

第二個特點就是老人家除了虛之外,身體還有痰濕,血瘀等情況。 老人家經常都會咳或者有兩聲痰,反映體內痰濕積聚。而靜脈曲張,老年斑等情況,亦都反映長者血瘀的體質。

因為這兩個特點,與成年人以及兒童不一樣,所以治療的時候,用藥不宜偏激,以和解為主,當疾病疫毒熾盛,即是高燒,呼吸困難時,除了直接用大量的清熱解毒藥之外,還要照顧老人家的五臟虛弱,加入扶正補虛的中藥去保護老人家本身的體質,延緩病情向危重症轉化。

第三個特點是老人家容易精神緊張。 老人家在沒有疫情時候容易精神緊張,比其他人有較多擔心憂慮。 而面對疫情,老年死亡率高比較高的時候, 患病的老人家會更加緊張,情緒波動更加大。 所以治療時要注意、關心老人家的心情, 盡量舒緩他們的精神緊張。

進入新冠恢復期,可透過中醫藥去治療相關後遺症。

四、長者初染新冠有何症狀要留心?

因為比較多老人家本身都患有呼吸系統疾病, 平時都會有咳嗽, 或者有兩聲痰,所以患病初期, 老人家的呼吸道症狀以及發熱都不太明顯。 當出現食慾減退,精神或者認知狀態改變, 體力下降,甚至呼吸急促,以及心率增快時就要額外注意, 盡快進行檢測,及早治療。

五、中醫如何治療老年型新冠肺炎?

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根據國內有治療老年新冠肺炎感染的專家的經驗總結,老年患者的病理特點可以概括為「濕」、「毒」、「瘀」。 有四個階段、七種類型。

第一階段:初期

初期第一種情況叫毒伏膜原,中焦受困。 意思即是濕邪主要侵襲的腸胃。 老人家大多數正氣虛弱,抵抗力比較差, 所以病邪就直接進入身體內部的腸胃, 主要表現為身體乏力,低燒, 胃口差, 腹脹等等。 治療方面要芳香化濕。 處方包括達原飲,平胃散,升降散等。

第二種情況叫濕毒犯衛,遊溢經絡。 意思即是濕邪主要侵襲人體的表面。這類老人家抵抗力比較好, 身體的正氣、濕邪在身體表面互相搏鬥,所以會出現身體覺得寒冷,同時體溫升高, 周身酸痛,身體乏力,胃口差等。 治療方面要扶正祛邪。 處方包括敗毒散。

第三種情況是毒陷少陽,樞機不利。 意思即是病邪已進入人體的少陽經, 少陽經是人體的表面、裏面之間, 病邪一時出一時入, 所以會出現一時怕凍一時身體發熱的症狀。除此之外還會口苦,喉嚨乾,頭暈等等, 治療方面要和解少陽,化濕解毒。 處方包括柴芩湯。

第二階段:進展期

進展期第一種情況是濕毒化熱,熏灼氣分。意思即是病邪已經進入身體較內部,影響肺臟以及腸胃。影響肺臟就會出現氣喘, 不夠氣。 影響腸胃就會出現腹脹,腹部硬滿。 除此之外還會出現發高燒,非常口渴等症狀。 治療方面要清熱解毒,宣肺通腑。處方包括白虎湯以及宣白承氣湯。

第二種情況是濕毒化熱,入營傷血。 意思即是病邪再深入人體, 濕邪已經轉化成熱毒,並進入血脈之中。 所以皮膚會出現斑疹, 會咳血。 另外都會出現煩躁不安,夜間身體發熱等症狀。 治療方面要量血活血,解毒生津。 處方包括清營湯。

第三階段:危重期

危重期之後一種情況,邪盛正弱,內閉外脫。患者已經開始出現昏迷,煩躁,呼吸困難等症狀,主要需要西醫進行搶救。 中醫視乎情況進行輔助。

第四階段:恢復期

恢復期的特點是氣陰兩虛,濕邪餘留。 老年人本身精血都比較少,再經過患病過程中發燒等情況,身體負責滋潤的物資更加被消耗,出現氣陰兩虛。 身體會出現低熱,疲勞,胃口差,腹脹等的狀況。 治療方面要益氣養陰,健脾和胃,可以用七味白朮散。

REF.:
张震,李浩.中医药治疗老年患者新型冠状病毒肺炎探讨[J].北京中医药,2020,39(02):104-108.DOI:10.16025/j.1674-1307.2020.02.003.

王小岗,张亚强,吴味子,姚佳,张雪,李怡,李辅仁,李晔.对老年新型冠状病毒肺炎的中西医协同诊疗思考[J].北京中医药,2020,39(04):303-305.DOI:10.16025/j.1674-1307.2020.04.004.

Text:註冊中醫師關証顥
Photos:UrbanLife Health Editorial

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