【足底筋膜炎】九成病人無需手術 但要注意幾件事

【足底筋膜炎】九成病人無需手術 但要注意幾件事

健康資訊
By Christy Chan on 10 Oct 2023

足底筋膜炎困擾不少香港人,骨科專科謝龍峰醫生表示,據他估計,可能每十個香港人之中便有一個有這問題。

「病人主要是一些工作需要經常站立很長時間,例如一天可能要站八小時,加上穿著硬底鞋,往往是高危群組。另外一些病人是大概中年左右,喜歡運動,不論男女都有機會,他們運動的時候經常腳踭不當地著地,因而導致受傷。而先天因素例如扁平足、腳跟後方的亞基里斯腱較短等,都是足底筋膜炎的風險因素。」謝醫生說。

所謂足底筋膜,即指由腳跟骨連接五隻腳趾趾骨的筋膜,當腳踭受力太大受傷的時候,該部分的筋膜便會增厚,出現發炎。初起時的症狀,較典型的包括病人每天早上起身下床,即由靜止至活動的第一步,著地時好像有針刺在腳跟位置般疼痛。隨著一路起行,走動十多分鐘左右,疼痛便會減輕。但若走路的時間長或站立的時間長了,又會開始有「冤痛」的感覺,回到家後小腿會感到很疲倦。

「 若這時不處理,逐漸會對日常生活產生影響,比如落樓梯不能一級級暢順地落,因為每步向下踏都會覺得痛,所以落樓梯時會有少許『趷下趷下』。」謝醫生表示。

要檢查是否足底筋膜炎,除了問症之外,醫生多會以姆指按壓病人足底疼痛的位置,看看痛的位置究竟是正中還是兩側,然後將病人的姆趾向上拉,令整條足底筋膜拉緊,若重複性地是腳跟骨的位置出現疼痛,便可基本診斷為足底筋膜炎。輔助的檢查則可照X光,若X光照出在痛的位置有骨刺,診斷一般已沒有疑問,應是患了足底筋膜炎。

而治療一般會先嘗試「保守治療」。「通常我們會轉介病人開始服食消炎藥,並且教病人注意小腿肌肉放鬆,以及做物理治療將足底筋膜放鬆,有些病人會用網球或硬物去按摩足底筋膜,令它鬆弛。」謝醫生說,「但我經常強調,除了足底筋膜,也要放鬆亞基里斯腱,否則的話,整條小腿會經常繃緊扯著足底筋膜,有機會復發或影響治療的效果。」

謝醫生表示,經過以上保守治療,約九成足底筋膜炎病人會痊愈。若保守治療不成功,就需要其他治療方法,包括物理治療以衝擊波針對發炎的位置治療,但他提醒,「衝擊波治療最好不要在急性發炎疼痛的時候做,以免令痛楚加劇。另一方法是注射類固醇,俗稱『封閉針』,在發炎期間的筋膜位置注射,可以直接幫助那位置消炎,減輕病人的痛楚。」

當嘗試過以上方法之後,餘下少數仍未達至痊愈的個案,就可能建議手術治療。手術治療之前會先檢查清楚,例如以磁力共振檢查足底筋膜是否出現增厚,或有骨刺壓著筋膜等等,一般可考慮兩種手術:第一種是內窺鏡微創手術,將筋膜硬化的位置刨掉,令約三分之一的筋膜鬆解,痛楚便會慢慢消失;第二種是以微創手術將整條筋膜切除。

以上兩種都屬於微創手術,傷口會較傳統手術小,康復時間也較快。但治療過後仍需注意幾件事:

  1. 病人經過約四星期的康復之後,需要改穿比較柔軟和厚底的鞋。
  2. 減少持續走路或站立的時間。
  3. 做運動前必須有足夠熱身,尤其小腿部分一定要先鬆弛,否則肌腱牽扯太緊,足底筋膜炎亦有機會復發。

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