【肺癌第四期標靶藥】所有末期患者都適用？要先做基因測試？一文看清功效＋副作用＋種類＋費用！
肺癌作為一個需要長期治療的癌性疾病，其治療過程通常都是有著幾種不同的治療方式與階段才得以完成的。肺癌的治療方式取決於患者的個體化情況，其中包括年齡、腫瘤分期與類型、腫瘤位置、患者的身體情況等。對於早期肺癌患者來説，手術切除可能是最佳的治療選擇，但對於晚期的肺癌患者來説，則需要通過化療、放療、免疫療法或靶向治療來控制腫瘤的發展。由於它是一種更為精準與針對性的對癌細胞特定基因變異的治療方法，與傳統的化療藥物存在差異，所以並不是每位患者都適用於這項治療法。然而，已經是肺癌末期的患者如果使用標靶藥治療的話會帶來甚麼效果？真的有效嗎？所有末期患者適用嗎？要先做基因測試？這篇文將為你解答肺癌第四期標靶藥的功效、費用與副作用。
肺癌第四期標靶藥｜目錄＋快速連結
1. 肺癌第四期標靶藥功效一：延長存活期、緩解症狀
2. 肺癌第四期標靶藥功效二：緩解症狀
3. 肺癌第四期標靶藥功效三：改善抗藥性
4. 肺癌第四期標靶藥功效四：增強免疫力
5. 肺癌第四期標靶藥副作用一至三：皮膚問題、凝血或傷口愈合問題、心臟損傷
6. 肺癌第四期標靶藥副作用四至六：胃腸受損、高血壓、消化道反應
7. 所有肺癌患者均適用食標靶藥？要先做基因測試？
8. 肺癌常用標靶藥2023費用表
肺癌第四期標靶藥4大功效
肺癌末期的患者將會面臨的是癌細胞的擴散與轉移，首先醫生會評估患者的轉移程度與狀況，然後再制定最適合患者的治療方案。與此同時，由於患者已經受到全面性的擴散，單純的使用局部治療肯定是不夠的，因此需要全身性的治療，而標靶治療就是其中一種。由於每位患者的腫瘤細胞因素都有所不同，而目前已知的基因變異包括了EGFR突變、ALK基因重組、ROS1基因重組、BRAF V600E突變等，因此針對性標靶治療也有不同。在患者被評估病況期間，在醫生發現由這幾種基因突變導致癌細胞快速生長的關鍵原因後，就會開始想辦法反制，而這個辦法也被稱為「標靶治療」。總而言之，要決定第四期肺癌的治療方法，醫生會先確定患者的細胞型態與其基因突變的情況。與此同時，標靶治療顯然已在近年來成為了治療癌症的治療趨勢，使用率大大上升，那麼它究竟有甚麼功效呢？
1.延長存活期
標靶藥物對肺癌末期的存活期有著卓越的影響，其中原因包括3種。
- 癌細胞代謝的因子：標靶藥可以對癌細胞代謝的關鍵因子展開針對性，干擾或阻斷癌細胞代謝的正常功能，進而防止癌細胞的生長與擴散。如ALK抑制劑可以干擾ALK融合蛋白的活性，從而抑制ALK所引起的癌細胞生長。
- 降低腫瘤相關症狀：例如VEGF抑制劑可以抑制VEGF的活性，阻止癌細胞再繼續產生新的血管，從而降低癌細胞的代謝負荷，再進一步的緩解患者體重下降與呼吸困難的症狀。
- 癌細胞生長的信號通路：標靶藥物可以抑制血管新生因子、細胞表面受體、循環生長因子與組成下游細胞內信號通路的其他分子，從而延長存活期。
總的來說，標靶藥物對於治療肺癌末期患者雖然不一定能夠完全的消除癌細胞，但他們可以為患者爭取更多的存活期，控制癌細胞的生長與擴散，從而對治療預後結果有很大的影響。
2. 緩解症狀
肺癌末期患者會出現多種難以承受的症狀，如劇烈的胸痛背痛、呼吸困難、咳嗽等。然而，如以上所述標靶藥物可以通過針對腫瘤細胞的特定分子或信號通路來抑制癌細胞的生長與擴散，但患者可以通過標靶藥物來靶向特定的分子靶點，以此來緩解炎症反應與腫瘤細胞所帶來的負荷與症狀，從而提高患者的生活質量。
- 減少腫瘤體積：標靶藥物可用作於抑制腫瘤的血管生成、細胞增殖與增強免疫系統的反應，這些功效都可以減小腫瘤的體積。
- 增強免疫力：標靶藥物可以激發身體的免疫系統自行殺死癌細胞，且同時也能讓免疫系統更加積極的對抗腫瘤細胞，從而達到減少腫瘤體積與延長患者的存活率。
- 控制腫瘤相關疼痛：標靶藥物會通過減緩癌症的進展來減輕疼痛。
- 減輕不適症狀：部分標靶藥物可以干擾VEGF等信號通路，從而減輕腫瘤對血管的侵害，改善血液循環，由此就可以減輕因腫瘤所引起的噁心、嘔吐等不適症狀。
綜上所述，雖然標靶藥物不能直接的緩解由癌症所帶來的症狀，但它卻能通過減緩癌症發展的渠道來達到減輕症狀的目的。
3. 改善抗藥性
抗藥性是指藥物的治療疾病或是改善病人症狀的效力降低。對於肺癌細胞的抗藥性因素，傳統的治療方法在治療肺癌末期患者時可能會出現一些限制性效果。但不同的是，標靶藥物可以通過不同的生物標志展開針對性的治療，改善癌細胞的生長環境，從而減輕癌細胞的抗藥性問題。
- 靶向不同信號通路：肺癌標靶藥可以靶向不同的信號通路，從而避免對單一通路所產生的抗藥性，因此讓多種標靶藥物聯合使用可以有效地控制抗藥性。
- 組織腫瘤血管生成：抗藥性有可能是因為腫瘤微環境的改變導致而成的，但標靶藥可以阻止腫瘤的血管生成，改善腫瘤的微環境，減少腫瘤細胞的存活條件，從而減少抗藥性的產生。
- 增強免疫力：肺癌的標靶藥有效增強患者的免疫系統，刺激免疫系統與腫瘤細胞對抗，從而減低抗藥性的產生。
總而言之，肺癌標靶藥可以有效地改善抗藥性，提高患者對治療的反應，延長存活期。
4. 增強免疫力
肺癌的標靶藥物可以通過刺激患者自身的免疫系統去增強其對癌細胞的攻擊能力，從而控制病情的進展。
- 免疫檢查點抑制劑：肺癌細胞一般會利用免疫檢查點上的分子以避免被免受到免疫系統的攻擊，而免疫檢查點抑制劑可以阻止這些分子的作用，讓免疫系統能夠攻擊癌細胞，從而增加免疫反應。
- 標靶蛋白抑制劑：肺癌標靶蛋白的異常活化也可以有效地抑制免疫系統對肺癌細胞的攻擊，標靶蛋白抑制劑可以減輕標靶蛋白的活動，增強免疫系統的攻擊能力。
綜上所述，肺癌的標靶藥可以從不同的角度去增強免疫力，從而幫助免疫系統更有能力的去清除與攻擊腫瘤細胞，提高治療效果與存活期。
肺癌第四期標靶藥6大副作用
即使標靶治療的顯著預後表現良好，但仍會為患者帶來一些副作用。對於肺癌末期患者來説，副作用的嚴重程度主要是考量每種藥物而定，以及患者的情況，但大多數的副作用會在治療完成後，在得到健康細胞復原後會慢慢消失。因此，剋服副作用所需的時間主要都是因人而異，取決於多項因素，包括患者整體的健康與藥物的種類。
1. 皮膚問題
標靶藥物主要會對皮膚造成副作用，主要是因為這些藥物的作用就是需要靶點在皮膚細胞中，如EGFR抑制劑可以抑制腫瘤的生長，但EGFR在正常的皮膚細胞中也有表現，因此在治療的過程中可能會影響到正常皮膚細胞的修復與生長，從而導致皮膚乾燥、發疹、疼痛、搔癢等。
2. 凝血或傷口愈合問題
有些標靶藥物會抑制血管的生長，它們會為了阻止腫瘤的生長與擴散，而降低腫瘤的血量供應。然而，這種抑制劑的作用也有可能會影響到正常細胞的血液供應與生長，從而導致凝血或傷口的愈合問題。此外，部分標靶藥還有可能會影響到血小板的功能，進一步的增加凝血風險。
3. 心臟損傷
肺癌標靶藥的副作用可能會導致心臟損傷，這是因為這些藥物的效用會讓心臟細胞或心血管系統收的正常功能受到影響。例如，部分的標靶藥可以抑制心臟細胞的生長與修復，或者會造成心血管系統中的血管收縮與擴張失衡，從而引起心臟損傷的副作用。
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4. 胃腸受損
肺癌標靶藥會造成胃腸受損如穿孔等原因，但也有可能會因涉及不同的患者或藥物的因素而不會出現。但一般上來説，會出現胃腸受損的原因是因為這些標靶藥的作用機制會導致胃腸道壁的破壞與損傷。有些標靶藥為了達到減少腫瘤的血量供應得目的，會主動抑制血管生成與血流灌注，而這個做法會導致胃腸道的壞死或穿孔。此外，部分的標靶藥還會引起消化道的運動失衡與胃酸過多等腸胃問題，也會進一步的增加胃腸穿孔的風險。
5. 高血壓
標靶藥會抑制周圍的血管進行生長，以此來減小腫瘤體積與干擾癌細胞的增殖。但與此同時，這些藥物也有可能會抑制一些正常血管的生長，如腎臟、心臟的血管，進一步的導致高血壓。另外，一些肺癌的標靶藥也有可能會影響到患者的腎上腺素和去甲腎上腺素等，這也是導致高血壓的原因之一。因此，如果目前正在接受肺癌的標靶治療，應該時刻關注自己的血壓，並遵循醫生的建議進行管理。
6. 消化道反應
標靶藥物會影響到腸道粘膜的細胞增殖、分化、凋亡等過程，從而導致胃腸道症狀的出現，如嘔吐、腹瀉、便秘等。故此，在接受肺癌標靶藥物治療的過程中，患者應該注意飲食條例，避免攝入過於刺激與油膩的食物。如果消化道出現的反應愈發嚴重，可以考慮與醫生調整藥物劑量等做法。
所有肺癌患者均適用食標靶藥？要先做基因測試？
標靶治療並不是所有癌症病人皆適用，只適用於腫瘤部位有適當標靶可供藥物對抗的病人。而且，根據病情需要，標靶治療或需與其他治療一齊使用，如化學治療、放射治療或外科手術等。標靶藥的服用方式包括口服（如片劑或膠囊）、靜脈注射或皮下注射等。
一般情況，醫生會替病人做基因檢測，看看病人會否和某些基因突變相關，以判斷是否適合使用標靶藥（有時會加入化療或電療，以達到最佳的治療效果）。而肺癌第四期屬於晚期，腫瘤已出現轉移，主要會採用化療，以及在檢測到基因突變之下使用標靶藥，或化療和免疫治療的組合治療。在本港2019年新症中，約57%患者初次確診時已是第四期，當中最常見的基因突變是EGFR陽性。若確診肺癌時已屬第四期，並檢測出EGFR陽性，現時會以第一或第二代標靶藥作為一線治療，但部分病人用藥1年後或出現抗藥性，需改用第三代標靶藥。
本港公立醫院為肺癌病人提供的基因測試，只包括較常見的3種：EGFR、ALK、ROS1，便或會建議以相關標靶藥作治療。
而私家醫生或醫院檢測出肺癌病人有EGFR、ALK、ROS1以外的基因突變，現有10多種標靶藥中可能有適合他們使用的，有助他們控制癌症病情及延長存活期。
肺癌常用標靶藥2023費用表
以下是一些對於治療肺癌末期的常用標靶藥的2023費用表。
| 肺癌常用標靶藥的2023費用表 | ||
| 適用治療綫 | 標靶藥名稱 | 每月估算開支／ 分量價格 |
| 靶向EGFR基因突變的藥物 | 厄洛替尼（Erlotinib） | 約HK$9,600／ 150mg：HK$320 |
| 靶向EGFR基因突變的藥物 | 吉非替尼（Gefitinib） | 約HK$8,700／ 250mg︰HK$290 |
| 靶向EGFR、ALK基因突變的藥物 | 阿法替尼（Afatinib） | 約HK$14,000／ 40mg︰HK$460 |
| 靶向VEGF基因突變的藥物 | 貝伐珠單抗 (Bevacizumab) | 約HK$22,974／ HK$6,564（100mg/4ml） |
| 靶向 ALK 、ROS1基因突變的藥物 | 克唑替尼（Crizotinib） | 約HK$53,000／ 250mg︰HK$890 |
Text : UrbanLife Health Editorial
Photos : UrbanLife Health Editorial
Source：National Library of Medicine、香港綜合腫瘤中心、MoneyHero
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