【肺癌期數】患者必看分期表！第一期至第四期的腫瘤大小、治療方案、存活率

由於肺癌是一種惡性腫瘤，因此越早發現，對患者的存活率就越大。然而，號稱全球癌症頭號殺手的肺癌往往在早期難以被發現，許多患者都在晚期才知道自己患上肺癌。根據世界衛生組織（WHO）的數據，早期肺癌的五年存活率可以達到56%至73%，而晚期肺癌的五年存活率卻通常不到10%。早期發現肺癌的患者在經過手術、放射治療或化學治療後，往往都能夠獲得更佳的治療效果與更長的生存期數。那麼，我們一起來看看肺癌期數如何分辨、以及不同期數的治療方案和存活率。

肺癌期數｜目錄＋快速連結

1. 肺癌2大類：非小細胞肺癌、小細胞肺癌
2. 忽視早期肺癌4大後果：病情加劇、預後惡化等
3. 肺癌期數
4. 第八版的國際TNM肺癌分期系統
5. 肺癌不同期數的治療方法
6. 肺癌不同期數的存活率
7. 肺癌的最佳治療時間

肺癌兩大類

肺癌主要按癌細胞的形態分為「非小細胞肺癌（NSCLC）」和「小細胞肺癌（SCLC）」 兩大類，處理方法迥異。

非小細胞肺癌（Non-small Cell Lung Cancer, NSCLC）佔所有肺癌個案約70%，一般再細分為以下三類：

• 腺癌（Adenocarcinoma）：最常見，佔NSCLC 60%至70%，病變多起始於氣管內壁分泌黏液的細胞。約70%腺癌個案與基因突變有關，常見於非吸煙者，腫瘤生長較慢，患者年齡相對鱗狀細胞癌年輕，一般只有40、50歲。
• 鱗狀細胞癌（Squamous Cell Carcinoma）：佔NSCLC 20%至30%，通常發生於氣管內壁，多見於吸煙人士，腫瘤生長較快，患者年齡較大，一般有50、60歲。
• 大細胞癌（Large Cell Carcinoma）：佔NSCLC約5%，腫瘤生長速度是這3類中最快。細胞形態較上述兩類大和圓

小細胞肺癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）因細胞體積較小而命名，佔所有肺癌個案約30％。這類肺癌多由吸煙引起，絕少見於 非吸煙人士。由於癌細胞生長和擴散速度較快，許多個案在早期便 開始擴散，故很少可以透過外科手術切除。

忽視早期肺癌4大後果

1. 病情加劇
肺癌早期可能沒有任何症狀，即使有也只是普通的咳嗽等，但當肺癌進入到晚期時，症狀可能會變得十分嚴重，如咳嗽、血痰、胸痛、背痛、呼吸困難、食慾不振、疲勞虛弱等，大大的影響了患者的日常生活。

2. 預後惡化
忽視肺癌早期症狀除了會導致病情的加劇，還會進一步的影響患者的預後。晚期肺癌的治療成功率較低，預後效果也比較差。根據研究表明，肺癌在早期診斷時的存活率可高達70%以上，但如果肺癌進展到晚期，存活率卻降至10%以下。

3. 治療難度加大
當肺癌被忽略時，治療的難度也相對提高，這時就需要更具有侵入性的治療方式，如手術、放射性治療、化學治療等，但這些治療方法極有可能會對身體造成更大的負擔與風險。此外，進行治療的時間也會變得更長，在治療的過程中所產生的不適感也會令患者需要承受更巨大的疲憊感。

4. 其他器官逐一受損
由於時間的拖延，肺癌的癌細胞也會逐漸擴散到其他器官，如肝臟、腦部等等，這可能會導致更加嚴重的健康問題。此外，肺癌細胞在患者體內進行其他部位轉移時，也是在肺癌患者中死亡率最高的主要原因之一。

肺癌期數

肺癌的期數通常是根據腫瘤的大小、是否擴散到周圍組織或器官與是否轉移到其他部位而進行劃分的，因此瞭解肺癌的期數有助於確定適當的治療方案與預測患者的預後。

• 第零期肺癌：這個期數的肺癌屬於原位癌，癌細胞僅局限在於原發部位，還未擴散到周圍的組織與器官，通常在發現時大小僅有小於3厘米。
• 第一期肺癌：腫瘤大小小於3厘米，這個階段還未出現任何擴散到支氣管或其他器官與組織，患者會出現輕微咳嗽、胸痛、疲勞等症狀。
• 第二期肺癌：腫瘤大小介於3厘米至7厘米之間，或腫瘤大小小於3厘米。但已經開始擴散至周圍組織。在這個期數，淋巴結與支氣管亦有可能已經受到癌細胞的影響。這個階段的患者會出現體重下降、呼吸困難、聲音沙啞等症狀。
• 第三期肺癌：腫瘤大小超過7厘米，且擴散到周圍的組織與淋巴結，可能或否轉移到其它部位。第三期肺癌患者會出現淋巴結腫大、胸腔積液、胸痛等症狀。
• 第四期肺癌：腫瘤已經轉移到其他器官，如肝臟、骨骼、腦部等，這是最嚴重也是最後的肺癌期數，治療也最具挑戰性。末期肺癌患者會出現嚴重的骨痛、血栓、水腫、呼吸困難、咳血等症狀。

第八版的國際TNM肺癌分期系統

世界衞生組織（WHO）和國際癌症研究組織（UICC）2016年公佈了第八版的國際TNM肺癌分期系統。它基於三個主要因素：原發腫瘤大小（T，即是Tumor）、淋巴結轉移（N，即是Lymph Nodes）和遠處轉移（M，即是Metastasis），旨在幫助醫學界更精確地評估肺癌患者的病情和預後，並更好地制定治療方案。第八版的發布是對第七版的更新和完善，增加了一些新的分期細節和調整了一些分期標準，更符合現代醫學的發展。

原發腫瘤（T）分期

• Tis：原位癌
• T1a：原發腫瘤最大徑≤2cm，局限於肺和臟層胸膜內，未累及主支氣管；或局限於氣管壁的腫瘤，不論大小，不論是否累及主支氣管，一律分為 T1a
• T1b：原發腫瘤最大徑＞2cm, ≤3cm
• T2a：腫瘤有以下任何情況者：最大直徑＞3cm, ≤5cm；累及主支氣管，但腫瘤距離隆突≥2cm；累及臟層胸膜；產生肺段或肺葉不張或阻塞性肺炎
• T2b：腫瘤最大直徑＞5cm, ≤7cm
• T3：任何大小腫瘤有以下情況之一者：原發腫瘤最大徑＞7cm，累及胸壁或橫膈或縱隔胸膜，或主支氣管（距隆突＜2cm，但未及隆突），或心包；產生全肺不張或阻塞性肺炎；原發腫瘤同一肺葉出現衛星結節
• T4：任何大小的腫瘤，侵及以下之一者：心臟，大血管，食管，氣管，縱隔，隆突，或椎體；原發腫瘤同側不同肺葉出現衛星結節

淋巴結轉移（N）分期

• Nx：淋巴結轉移情況無法判斷。
• N0：無區域淋巴結轉移。
• N1：同側支氣管或肺門淋巴結轉移。
• N2：同側縱隔和/隆突下淋巴結轉移。
• N3：對側縱隔和/或對側肺門，和/或同側或對側前斜角肌或鎖骨上區淋巴結轉移。

遠處轉移（M）分期

• M0：無遠處轉移。
• M1a：胸膜播散（惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結節）
• M1b：原發腫瘤對側肺葉出現衛星結節；有遠處轉移（肺/胸膜外）

值得留意的是，雖然肺癌期數是一個對於治療有用的指標，但它卻不是決定治療方式與預測預後的唯一因素。至於最終的治療方案與預後，還是需要根據患者的年齡、自身健康狀況、肺癌的發展與特徵等而定。因此，治療肺癌還是需要綜合考慮患者本身的多種因素。

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肺癌不同期數的治療方法

順帶一提，自從醫學界發現越來越多肺癌個案與基因突變有關，檢測病人是否帶基因突變成為治療新方向。最常見是EGFR(表皮生長因子受體)基因突變，令細胞不斷自我分裂及生長，形成腫瘤，約50%非小細胞肺癌個案出現EGFR基因突變。另一種常見的基因突變是ALK(間變性淋巴瘤激酶)，當ALK與另一種基因EML4出現染色體易位，剌激癌細胞生長，形成肺癌。ALK基因突變佔非小細胞肺癌3%至5%。

肺癌不同期數的存活率

五年存活率方面，早期非小細胞肺癌病人進行手術後約80%；第三期病人約30%至40%，第四期病人只有約10%。

早期小細胞肺癌則約20%，第三、四期只有5%。

肺癌最佳治療時間

早期肺癌是指肺部組織內所發現的小型腫瘤，一般指腫瘤大小不超於3厘米，且這個階段的病灶相對較小，由於未擴散身體的其他部位，因此治愈的難度與風險也會較小。故此，早期肺癌的患者亦被認為是肺癌的最佳治療時間。

如上方所述，早期肺癌是指肺癌尚未擴散到身體的其他部位，如果可以在早期發現肺癌，而且可以在肺癌擴散到其他部位之間進行治療，不僅可以降低病死率，甚至還可以提高完全康復的成功率。早期肺癌的治療通常包括手術切除、放射治療與化學治療等，手術切除是治療早期肺癌的主要方法，可以完整的切除肺部腫瘤，並通過組織學檢查確認是否為癌症，與檢查周圍淋巴是否有出現轉移的現象。而對於部分無法進行手術切除的患者來説，放射性治療與化學治療等輔助治療方式亦可列入考慮範圍內。

相對於晚期肺癌，早期肺癌的治療效果更好，因為晚期肺癌通常已經擴散到身體的其他部位，治療難度加大，患者的生存率也較低。因此，對於及早發現肺癌，只有好處沒有壞處，依然建議高風險人群（如長期吸煙者、家族曾有肺癌病史的人等）在每年接受一次肺部檢查，以便可以早期發現肺癌。一旦發現有疑似肺癌的徵兆，應及早接受治療，就不會錯過最佳的治療時間。

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Text : UrbanLife Health Editorial
Photos : UrbanLife Health Editorial
Source：香港防癌會、台灣長庚醫院、李兆康醫生癌症治療中心