【柏金遜】「年紀大、機器壞」的必然定律？柏金遜症定義＋症狀＋診斷方法＋治療方法

By Giann on 16 Jan 2025

Deputy Managing Editor

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柏金遜症是中老年人常見的神經退化疾病，因腦內多巴胺神經元減少而引發，從而影響活動控制及生活品質。許多人將其視為是年紀大的必然結果，但其實早期診斷與適當治療或能改善症狀。本篇文章將介紹柏金遜症的定義、常見症狀、診斷方法及治療選擇，帶大家深入了解這個疾病的全貌。

甚麼是柏金遜症？

根據香港柏金遜症基金資料，柏金遜症（法文：Maladie de Parkinson，英文：Parkinson's disease）是一種慢性腦神經組織衰退疾病，它因1817年英國醫生詹姆士柏金遜（Dr James Parkinson）首先發表了一篇記錄此病的醫學論文而得名。柏金遜症是由於腦幹內稱作「黑質」的部位退化，以致未能產生足夠的神經傳導物質「多巴胺」（Dopamine）而引起。這令腦部指揮肌肉活動的功能受損，直接影響身體的活動，大大阻礙了患者的活動能力。

柏金遜症是否等同認知障礙症？

柏金遜症主要影響患者身體的活動能力，大部分患者的思想及認知能力均正常，思維清晰；而認知障礙症（又名腦退化症或失智症，舊稱癡呆症）患者則會日益健忘，智力退化，甚至出現性格變化。基本上，柏金遜症和認知障礙症是兩種不同的疾病，但亦有部分柏金遜症患者於患病後期，出現認知能力減退，甚至到達痴呆的程度。年紀愈大的患者，出現認知能力障礙的機會愈大。

絕大多數柏金遜症是原發性的，成因不明，不會傳染。然而，有20%至30%的柏金遜症症狀是由其他疾病引起，在醫學診斷上，它們不屬於柏金遜症，可以是繼發性柏金遜病，或其他原發性「柏金遜性綜合症」。

柏金遜症症狀

柏金遜症患者隨著病情加深，不同階段會有不同病徵出現，而不同患者的病情發展亦各有不同，不能一概而論，因此，醫學上也使得觀察及分期變得困難。早期的病徵可以不太明顯，容易跟其他疾病如精神抑鬱、驚恐症或原發性震顫等疾病混淆。根據醫院管理局資料，症狀如下：

震顫，初發時通常出現在一側的上肢，繼而影響其他肢體，最後或影響全身的肌肉
動作緩慢，尤其在開始活動及轉變方向時最為明顯
關節活動顯得如齒輪般僵硬
面部無表情、步履及語調出現變化等
喪失嗅覺
便秘
睡眠不佳

柏金遜症診斷方法

診斷柏金遜症主要倚靠臨床的評估，如一般的驗血或腦掃描造影結果完全正常，可以幫助排除其他可能引致柏金遜症症狀的疾病。一種新的正電子造影檢查可能有助於早期的診斷，但尚未在臨床上廣泛應用，主要在研究中使用。

根據醫院管理局資料，雖然現時仍沒有根治帕金遜症的方法，但有治療方法可以舒緩症狀。藥物治療嘗試恢復腦內神經傳導物的平衡以減輕症狀。輔助性治療如物理治療、職業治療和語言治療等能幫助患者應付日常生活，從而維持生活質素。此外，患者亦可按醫生建議接受外科手術，例如深層腦部刺激療法。

柏金遜症藥物治療

藥物治療的目的主要在於恢復腦內多巴胺（dopamine）的水平及控制病情，藥物主要分為六組：

1. 多巴胺（dopamine）的替代藥物

這是最常用的療法。包括左旋多巴（levodopa；可於體內分解並形成多巴胺）和另一種能確保腦部多巴胺含量保持適中水平的化學物。此組藥物能有效治療柏金遜症，但同時亦有一定的副作用，如噁心、暈眩及便秘。此外，可能引致其他長期生理問題，如面部和四肢不隨意活動，稱為「運動障礙」，藥物的功效也可能會隨時間而減退。

2. 模擬多巴胺（dopamine）作用的藥物 ─ 如溴麥角環（bromocriptine）

若患者於患上柏金遜症的初期服用此藥，可令多巴胺替代藥物所引致的長期生理問題延遲出現。這些藥物的副作用包括噁心和幻覺。

3. 阻止乙醯膽鹼（acetylcholine）作用的藥物 ─ 如苯海索（benzhexol）。

苯海索有助糾正多巴胺（dopamine）和腦部另一種物質──乙醯膽鹼（acetylcholine）的平衡，其副作用包括口乾及視線模糊。70歲以上的患者不宜服用﹐因此藥會導致記憶力減退，及男性尿瀦留。

4. 防止多巴胺（dopamine）分解的藥物 ─ 如司立吉林（selegiline）。

這類藥物有助舒緩病徵，也可當為效力溫和的抗抑鬱藥，其主要副作用包括低血壓和心律不整。

5. 金剛烷胺（Amantadine）

作用和多巴胺（dopamine）的替代藥物相似，但卻作用於不同的受體。服用大量金剛烷胺（Amantadine）後會令人昏昏欲睡。

6. 兒茶酚氧位甲基轉移酵抗制劑（catechol O-methyl transferase；COMT inhibitors)）－如tolcapon

這是一種能阻止多巴胺（dopamine）分解的新藥物，通常會在多巴胺（dopamine）替代藥物開始失去功效時使用。但此藥會影響肝臟功能，所以患者在開始使用的數月內需作血液測試。

柏金遜症手術治療

外科手術方面，近年來，治療柏金遜症的手術有新突破。根據香港柏金遜症基金資料指出，最新的方法是應用微創腦外科手術，把電極植入預定的腦組織內，再透過電線，連接到刺激器（Stimulator）。刺激器一般是植入皮膚之下，和心臟起搏器相似。這種技術在外國相當成熟，許多研究報告亦證明其功效顯著，手術後患者服藥分量可大大減少，而活動能力卻大大提高。