【柏金遜】每800人便有1人患上 手震、動作緩慢或患上柏金遜症

【柏金遜】每800人便有1人患上 手震、動作緩慢或患上柏金遜症

疾病資訊 醫學專科
ByGiann on 31 Oct 2019 Deputy Managing Editor

長者出現手震、行動變得緩慢?記憶力突然變差?別以為這是「年紀大、機器壞」的必然定律,可能是認知障礙症或柏金遜症找上門的先兆。

Parkinson's disease reason

根據香港柏金遜症基金資料,柏金遜症(法文:Maladie de Parkinson,英文:Parkinson's disease)是一種慢性腦神經組織衰退疾病,它因1817年英國醫生詹姆士柏金遜(Dr James Parkinson)首先發表了一篇記錄此病的醫學論文而得名。柏金遜症是由於腦幹內稱作「黑質」的部位退化,以致未能產生足夠的神經傳導物質「多巴胺」(Dopamine)而起。這令腦部指揮肌肉活動的功能受損,直接影響身體的活動,大大阻礙了患者的活動能力。

根據世界性的統計,每八百人便有一人患上此症,依此計算,香港約有八千名患者;而六十歲或以上的長者,患病比率更高至1%。此外,約有一成的病人在四十歲前發病。隨著人口老化,香港柏金遜症患者將會超逾一萬人。

柏金遜症是一種慢性腦神經組織衰退疾病。

有人會問,柏金遜症是否等同認知障礙症?柏金遜症主要影響患者身體的活動能力,大部分患者的思想及認知能力均正常,思維清晰;而認知障礙症(又名腦退化症或失智症,舊稱癡呆症)患者則會日益健忘,智力退化,甚至出現性格改變。基本上,柏金遜症和認知障礙症是兩種不同的疾病,但亦有部分柏金遜症患者於患病後期,出現認知能力減退,甚至到達痴呆的程度。年紀愈大的患者,出現認知能力障礙的機會愈大。

絕大多數柏金遜症是原發性的,成因不明,不會傳染。不過,有20%至30%的柏金遜症徵狀是由其他疾病引起,在醫學診斷上,它們不屬於柏金遜症,可以是繼發性柏金遜病,或其他原發性「柏金遜性綜合症」。

柏金遜症患者隨著病情加深,不同階段會有不同病徵出現,而不同患者的病情發展亦各有不同,不能一概而論,因此,醫學上也使得觀察及分期變得困難。早期的病徵可以不太明顯,容易跟其他疾病如精神抑鬱、驚恐症或原發性震顫等疾病混淆。根據醫院管理局資料,一般而言,病徵如下:

– 震顫,初發時通常出現在一側的上肢,繼而影響其他肢體,最後或影響全身的肌肉
– 動作緩慢,尤其在開始活動及轉變方向時最為明顯
– 關節活動顯得如齒輪般僵硬
– 其他病徵包括面部無表情、步履及語調出現變化等
– 喪失嗅覺
– 便秘
– 睡眠不佳

診斷柏金遜症主要倚靠臨床的評估,一般的驗血或腦掃描造影結果完全正常,但可以幫助排除其他可能引致柏金遜症徵狀的疾病。

診斷柏金遜症主要倚靠臨床的評估,一般的驗血或腦掃描造影結果完全正常,但可以幫助排除其他可能引致柏金遜症徵狀的疾病。一種新的正電子造影檢查可能有助於早期的診斷,但尚未在臨床上廣泛應用,主要在研究中使用。

根據醫院管理局資料,雖然現時仍沒有根治帕金遜症的方法,但有治療方法可以紓緩病徵。藥物治療嘗試恢復腦內神經傳導物的平衡以減輕症狀。輔助性治療如物理治療、職業治療和語言治療等能幫助患者應付日常生活,從而維持生活質素。此外,患者亦可按醫生建議接受外科手術, 例如深層腦部刺激療法。

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柏金遜症患者隨著病情加深,不同階段會有不同病徵出現,而不同患者的病情發展亦各有不同,不能一概而論,因此,醫學上也使得觀察及分期變得困難。

藥物治療的目的主要在於恢復腦內多巴胺(dopamine)的水平及控制病情,藥物主要分為六組:

一. 多巴胺(dopamine)的替代藥物
這是最常用的療法。包括左旋多巴(levodopa)(可於體內分解並形成多巴胺)和另一種能確保腦部多巴胺含量保持適中水平的化學物。此組藥物能有效治療病徵,但有一定的副作用,如噁心、暈眩及便秘。此外,可能引致其他長期生理問題,如面部和四肢不隨意活動,稱為「運動障礙」;藥物的功效也可能會隨時間而減退。

二. 模擬多巴胺(dopamine)作用的藥物 ─ 如溴麥角環(bromocriptine)
若病人於患上柏金遜症的初期服用此藥,可令多巴胺替代藥物所引致的長期生理問題延遲出現。這些藥物的副作用包括噁心和幻覺。

三. 阻止乙醯膽鹼(acetylcholine)作用的藥物 ─ 如苯海索(benzhexol)。
苯海索有助糾正多巴胺(dopamine)和腦部另一種物質──乙醯膽鹼(acetylcholine)的平衡。其副作用包括口乾及視線模糊。70歲以上的病人不宜服用﹐因會導致記憶力減退,及男性尿瀦留。

四. 防止多巴胺(dopamine)分解的藥物 ─ 如司立吉林(selegiline)。
這類藥物有助紓緩病徵,也可當為效力溫和的抗抑鬱藥,其主要副作用包括低血壓和心律不整。

五. 金剛烷胺(Amantadine)
作用和多巴胺(dopamine)的替代藥物相似,但卻作用於不同的受體。服用大量金剛烷胺(Amantadine)會令人昏昏欲睡。

六. 兒茶酚氧位甲基轉移酵抗制劑(COMT (catechol O-methyl transferase) inhibitors) - 如tolcapon
這是一種能阻止多巴胺(dopamine)分解的新藥物,通常會在多巴胺(dopamine)替代藥物開始失去功效時使用。它能影響肝臟功能,所以病人在開始使用的數月內需作血液測試。

絕大多數柏金遜症是原發性的,成因不明,不會傳染。

外科手術方面,近年來,治療柏金遜症的手術有新突破。根據香港柏金遜症基金資料,最新的方法是應用微創腦外科手術,把電極植入預定的腦組織內,再透過電線,連接到刺激器(Stimulator)。刺激器一般是植入皮膚之下,和心臟起搏器相似。這種技術在外國相當成熟,許多研究報告亦證明其功效顯著,手術後患者服藥分量可大大減少,而活動能力卻大大提高。

這種新一代的手術已引入香港,由三間大型公立醫院提供。然而,刺激器費用相當昂貴,大約15萬至20萬港元(由2012年中起,通過相關評估的病人,醫院管理局會全數資助刺激器及電極等硬件的費用)。此外,雖然近年微創腦外科手術發展成熟,手術的風險已較前大大降低,但醫生仍然要衡量手術的得益及風險。

因此,若一些晚期患者在使用了最合適的藥物,仍未能解決不自主動作,又或「開關」的藥效變動等副作用,加上通過醫管局的嚴謹評估,醫生方會考慮讓患者接受手術,提高活動能力。

Text : UrbanLife Editorial
Photos : UrbanLife Editorial

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