前十字韌帶微創重組 復康須循序漸進

前十字韌帶微創重組 復康須循序漸進

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By Keith on 07 Nov 2022
Deputy Managing Project Editor

新冠疫情輾轉快3年了,期間當局曾關閉戶外運動場所、室內健身中心,市民也減少外出。然而後遺症之一卻是,當疫情放緩、場地重開,不少人重拾運動時卻可能操之過急,不幸受傷了。其中一種較常見的是前十字韌帶受傷。
前十字韌帶本身有什麼功用呢?一旦受傷可如何治療?


骨科專科何嘉棋醫生表示,膝關節是一個很特別的結構——它伸直、屈曲的活動範圍很大,但同時又是一個很穩定的關節,關鍵就在於膝關節有前後十字韌帶。「前十字韌帶在膝關節的中央位置,後十字韌帶則在膝關節後方,它們形成一個交叉形,所以稱為『十字韌帶』。它們都負責維持膝關節的穩定,而前十字韌帶更肩負膝關節旋轉時的穩定性,這是我們做一些轉向性動作時十分需要的。」

亦正因這樣,當運動時要做一些急停、轉彎,轉向性動作,或跳高著地時「跣腳」,或在碰撞性運動之中被其他人「剷」中,都有機會令前十字韌帶受傷甚至撕裂。「本港最常見的運動員受傷,包括籃球、足球、排球甚至美式足球等,都很常見發生前十字韌帶受傷,大約九成十字韌帶受傷的個案都是發生在前十字韌帶。」何嘉棋醫生說。

前十字韌帶受傷包括發炎、部分撕裂甚至完全撕裂。「不同受傷程度有不同處理方法,因此我們會先替病人做臨床檢查,測試前十字韌帶的情況,另外更重要的是磁力共振檢查,準確掌握受傷範圍和程度。」何醫生表示,「例如前十字韌帶發炎的話,我們可能會處方消炎藥,讓病人休息一段時間。若是部分撕裂而程度不嚴重,病人所玩的運動對前十字韌帶需求不太高的話,可以嘗試做一段時間的復康運動和物理治療,為膝部肌肉補強,盡量代替所失去的前十字韌帶功能。但如果不幸地前十字韌帶100%撕裂,而病人又想將來再玩碰撞性或高強度的運動,便需要考慮做前十字韌帶重組手術。」

前十字韌帶重組手術有兩個處理的方法,而兩個方法均需從身體其他部位「借韌帶」:

  1. 傳統手術,借用膝部髕骨(菠蘿蓋)對下的韌帶,傷口較大。
  2. 微創手術,借用大腿後方的韌帶,只需兩至三個較細小的傷口已可完成。

以微創前十字韌帶重組手術為例,首先在大腿後方開一個小傷口,裡面其實有四條較小的韌帶,骨科醫生會摘取其中兩條,清潔後以「紮辮」的原理把兩條韌帶結成一條較粗的韌帶。下一步會在病人的膝部開兩個小傷口,放進內窺鏡,仔細看清楚膝關節內包括原有前十字韌帶的情況,將它截除取出,然後在小腿骨和大腿骨上鑽出一條隧道,將新的韌帶像火車進入山洞般放進隧道內,最後以人工骨螺絲固定,再縫合傷口便完成,新的前十字韌帶會「接力」發揮穩定膝關節的作用。

「但要注意,前十字韌帶重組手術只佔整個復康的大約50-60%,剩餘的部分是病人本身的紀律、自制能力等。而我們也會提醒病人:由做完手術到可以重新參與碰撞性運動,不會是一個很短的時間,大部分病人需要9-12個月才可以重新玩碰撞性的運動。」何醫生說。

手術後的物理治療復康階段大致如下:

  1. 第一階段約4星期,一般會先練習膝關節的活動範圍,希望可以伸直及較深地屈膝。
  2. 第二階段約8星期,希望病人做一些肌力的訓練,包括最主要大腿骨前方的四頭肌訓練,加上其他肌肉的鍛鍊。
  3. 大約第四個月開始,病人才可以嘗試在跑步機或室內的地方重新練跑。「經過跑步的練習後,會再做大約3-6個月的協調能力訓練,例如籃球、足球比較多轉向或切線的動作,我們就會針對這些運動幫病人做平衡力的訓練,希望他可以盡快重返足夠的水平。」何醫生最後提醒,「無論如何,物理治療也只是一個協助的角色,病人的紀律,再加自己的努力,才會達至最終的結果。」

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