【肝癌症狀】日本名設計師Issey Miyake肝細胞癌逝世 專科醫生拆解9大症狀、5類高危人士
日本傳奇時尚設計師三宅一生（Issey Miyake）昨日（9日）驚傳出病逝消息，享年84歲。根據日本共同通訊社報導，三宅一生於5日因「肝細胞癌」在東京的醫院逝世，消息一出，引發各界惋惜與不捨。
Photo from 三宅一生設計事務所
常見肝癌主要分2種？
由肝臟內的細胞所引發的癌病，稱為「原發性肝癌」，原發性肝癌根據細胞類型主要可分為：「肝細胞癌」和 「膽管細胞癌」2種。肝細胞癌是由肝葉的肝細胞演變為癌細胞，佔原發性肝癌九成以上，而膽管細胞癌則是從膽管的上皮細胞演變成為癌細胞，佔少數。
肝細胞癌在香港、全球常見嗎？
肝癌在全球癌症病發率排行第6， 在2018年全球大概有84萬新症，尤其在東亞較為常見 (每10萬人口中約有17.7名患者，對比起在歐洲每10萬人口中只有5.1名患者)。
根據醫院管理局香港癌症資料統計中心最新在2019年的統計，肝細胞癌在香港常見癌症中排行第5位，共有1876個新症，肝癌亦是全港第3位癌症殺手。男性患者明顯較女性為多。
肝細胞癌症狀？成因？
早期肝癌一般沒有任何病徵，如果病情嚴重，可以出現食慾不振、噁心、體重下降、右上腹疼痛、吐血、皮膚及眼睛泛黃、腹部腫脹、小便呈茶色、疲倦及虛弱等症狀。
肝細胞癌的主要成因為肝硬化，肝硬化可以由病毒性肝炎、酒精性肝炎與非酒精性脂肪肝疾病（NAFLD）等引起，其中慢性乙型肝炎在香港是最常見的原因之一。此外，吸菸、進食某些有毒的化學物質(如發霉花生或其他食品產生的黃曲霉毒素) 和遺傳性代謝疾病等都會增加患上肝癌的機會。
肝細胞癌高危人士？
乙型和丙型肝炎患者、酗酒人士、遺傳性代謝疾病、脂肪肝和肝硬化患者等都為高危人士
肝細胞癌會有哪些併發症？
1. 肝功能衰竭
當腫瘤越來越大，侵蝕大部分肝組職，會導致肝腎功能衰竭，引起水腫、疲倦、黃疸、肝昏迷、容易出血等情況
2. 腫瘤轉移
腫瘤細胞較常見轉移到肺及骨, 導致吐血、氣喘和疼痛，而肝腫瘤破裂導致大量出血是其中一種嚴重而且可致命的併發症
如何診斷肝細胞癌？
1. 血液甲胎蛋白檢查
甲胎蛋白是一種癌症的指標，如果指數升高，就應作出進一步檢查以排除肝癌。
2. 腹部超音波檢查
利用超音波檢查來確定腫瘤的大小和位置、肝硬化或腹水等情況。
3. 電腦掃描或磁力共振掃描
確定腫瘤的特性、大小和位置，以及有沒有血管侵蝕、淋巴或遠端擴散等情況。
4. 活組織檢查
如有需要，醫生會在局部麻醉後用一支幼細的針經右腹皮膚抽取肝瘤少許組織作化驗，來確定腫瘤細胞的類型，判別良性或惡性。
肝癌7大治療方案
不同階段的肝癌有不同的治療方案，醫生一般會因應病情建議病人採用適合的治療方法：
(一) 手術切除
根治性手術切除治療適用於早期而肝功能正常的病人，約佔病人的兩成。62%病人會有三年的生存率；而50%病人則可有五年的生存率。
(二) 局部消除療法
包括微波治療、射頻消融術和酒精注射。適用於早期肝癌，原理是利用注射酒精或微波、射頻技術進行局部加熱，把腫瘤組織破壞。根據腫瘤大小及位置，可經皮膚穿刺或開腹進行手術，並同時使用超聲波引導電極及監視治療的情況。
(三) 經肝動脈化療栓塞法 (TACE)
將藥物經動脈導管注入為肝癌腫瘤提供營養之血管內，將有關動脈栓塞，以阻塞氧氣和養份供應，從而阻止腫瘤繼續生長或將其體積縮小，其他正常的肝組織比較不受影響。
適用於腫瘤已擴散至兩邊肝臟但還未轉移到其他器官的病人；又或腫瘤只局限於肝的一邊，而其肝功能，腫瘤大小，腫瘤數目都不適合接受手術或作局部消融治療的病人。
(四) 肝臟移植
如果肝功能比較差，不能承受手術切除，而腫瘤屬於早期，醫生會判斷是否適合肝臟移植。肝臟移植後肝癌復發率會是眾多療法中最低。
(五) 選擇性體內放射療法(SIRT)
SIRT是一種放射性栓塞技術，通過血管內導管注入放射性微球是到腫瘤的肝動脈。這些微球會發射短距離輻射殺死癌細胞。SIRT 治療的反應率為20-89%，而進展中位數為7至12個月。SIRT適合不能接受手術或局部消融治療的病人。 一些患有門靜脈血栓而不適合TACE的病人，都可以考慮進行SIRT。
(六) 立體定位放射治療(SABR)
通過立體定位技術，以高劑量輻射殺死腫瘤，同時避免影響正常肝臟組職 。SABR用於不適合接受手術或作局部消融治療的病人。80-90% 患有少於5cm 腫瘤的病人都有良好反應。 病情較嚴重的病人則有約50至70% 良好反應。
(七) 全身治療 (標靶治療和免疫治療)
對於不適合以上治療方案，或者肝癌已擴散到其他器官的病人，如果肝功能理想，可以用全身性治療延長壽命。
標靶治療：藉著抑制癌細胞的血管和細胞增生，抑制腫瘤的生長及擴散。
免疫治療：利用免疫抑制劑，增強病人的免疫系統來攻擊癌細胞，提升病人存活率
有何預防方法？
1. 切勿吸煙；節制飲酒；作息定時，多吃蔬菜水果
2. 要避免感染乙型肝炎
若家中成員患有乙型肝炎，其他成員應及早接受血液檢查，以確定有否感染肝炎病毒或身體受感染後是否已產生抗體，若未受感染應立即接受乙型肝炎免疫注射。至於乙型肝炎帶病毒者，切記要定期跟進，有助及早察覺是否患病
3. 使用安全套，勿共用針筒
乙型和丙型肝炎都可以透過人的體液傳染，因此不安全的性行為或共用針筒都可以傳播乙型和丙型肝炎。
4. 妥善貯存食物，慎防進食發霉或變壞的食物
某些食物 ( 如花生、穀類和粟米等) 如果發霉，有機會會產生黃曲霉毒素，增加患上肝癌的機會。
Text：臨床腫瘤科專科醫生戴燕萍醫生
Photos：UrbanLife Health Editorial
References：
1. HK Cancer Registry
2. Global Trends in Incidence Rates of Primary Adult Liver Cancers: A Systematic Review and Meta-Analysis. Paramita Dasgupt et al. Front. Oncol., 28 February 2020
3. World J Gastroenterol. 2008 Jul 21; 14(27): 4300–4308.
4. 醫院管理局
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