【經痛難耐】子宮內膜異位症患者手術一再延期!婦科醫生:患者可暫以口服新型黃體素免惡化

【經痛難耐】子宮內膜異位症患者手術一再延期!婦科醫生:患者可暫以口服新型黃體素免惡化

醫學專科 乳腺及婦產科
By Kexta on 20 Aug 2020
Senior Project Editor

女性每月經痛,以為習慣忍到就無事?然而,持續經痛要小心患上子宮內膜異位症!而受新冠肺炎疫情影響,現時公營醫院暫停所有非緊急手術,部份子宮內膜異位症(又稱朱古力瘤)手術一再延期,患者持續受疼痛困擾,亦擔心朱古力瘤增大,婦產科張智醫生建議患者可暫時服用新型黃體素,以盡量減輕身體不適及防止病情惡化,並持續接受定期觀察!

大於5CM會建議做手術 但仍需視乎患者意願
子宮內膜異位症是常見的婦科病之一,輕則影響正常排卵,重則會令輸卵管受阻塞,引致不育。最常見的症狀是經痛、盆腔或下背疼痛、經血量多,更有患者曾試過朱古力瘤突然爆裂,引發腹膜炎或內出血,甚至休克。 子宮內膜異位症大致可以分為一至四期,第四期為最嚴重,由於惡化速度難以估計,有患者可以短短一兩個月內增大一倍,亦有患者兩至三個月內只增大1CM。張智醫生指出,普遍而言,若朱古力瘤大於5CM,基本均會建議病人進行手術治療,但同時會考慮患者意願。如屬初期病患,醫生會建議患者應盡早計劃生育,以便作出相應的治療方法,但對於未婚女性,如暫無生育意向,或會考慮避免過早採用手術治療。

患者手術一再延期 可暫以新型黃體素控制病情
現時公營醫院暫停所有非緊急手術,不少子宮內膜異位症患者的手術一再受到延期,部份患者亦擔心入院做手術會受感染,打算延後手術。由於朱古力瘤惡化情況難以估計,張智醫生建議患者需定期接受觀察,並暫時以口服藥物治療 ,如新型黃體素,其一是副作用較低,其二是希望暫時控制朱古力瘤,避免於等候做手術期間增大,影響日後手術。另外,配合定時作息時間、恆常運動、避免煙酒,亦有助整體免疫力及減輕痛楚。若然腹痛情況突然劇增,有必要盡快聯絡醫生,以便評估是否需要即時進行手術。

口服藥可令異位組織萎縮 研究顯示新型黃體素能減輕一半痛楚
張智醫生過往曾有一名患者,其朱古力瘤約3至4CM,透過口服荷爾蒙藥治療1至2年及持續觀察後,經量及疼痛程度減少,最後檢查發現其朱古力瘤縮細至只有1CM。而近年愈來愈多研究顯示,服用新型黃體素有助控制子宮內膜異位症(包括子宮腺肌瘤)症狀,更可長時間服用達5年!同時有數據指出,服用新型黃體素8星期,痛楚程度能減低一半,甚至令異位組織萎縮及降低子宮內膜過度生長^*#。

避免受疫情影響心情 壓力大可令情況惡化
另外,也有朱古力瘤患者擔心自己會患新冠肺炎的風險愈高,張智醫生提醒病人無需過份擔心:「現時未有證據指出朱古力瘤患者會增加患新冠肺炎的風險,但子宮內膜異位症屬長期疾病,患者的免疫系統無可避免下會受到影響,疼痛、睡眠質素差等都有可能影響到患者抵抗力」;而壓力大亦可能令子宮、腸道於經期期間收縮加劇,令血液倒流情況更嚴重。

簡介子宮內膜異位症
全球每10位女性便有1位患上子宮內膜異位症,普遍確診於25至40歲,有7成患者於20歲前已有病徵。此病成因至今未明,亦無預防方法,估計是由於經血倒流至盆腔內,內膜組織到處著床,引發炎症。若內膜組織著床於卵巢,便會形成充血囊腫的子宮內膜瘤,俗稱「朱古力瘤」。部份罕有患者的內膜組織有可能隨血液或淋巴液轉移至子宮以外的身體部位,例如:肺部、膀胱等。女性可透過盆腔或陰道超聲波掃描等以助判斷是否患上,一旦驗出朱古力瘤大於1CM,極少可會自動消失,因而有需要及早與婦科醫生相討合適的治療方法。

治療方法
.口服藥:每日服用一粒避孕藥/新型黃體素,屬低劑量,均可長時間服用
針劑藥:透過注射停經針,屬高劑量,會引發更年期反應,例如潮熱及骨質密度下降,因此最多只能用半年
.手術:保守性手術,將異位組織切除;病情嚴重者或需進行徹底性手術,將整個子宮或卵巢切除
.合併治療:完成手術後,如患者未有懷孕打算,醫生會建議繼續以藥物治療,以大大減低復發機會

^Strowitzki T et al. Hum Reprod. 2010;25:633-641
*Hirata T et al. Gynecol Endocrinol. 2014;30(10):726-629
#Vignali M. et al. Gynecol Endocrinol. 2020;36(8):723-727

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