【冠心病治療】研究：冠心病患者擔心疫情延遲求診死亡個案增　及早通波仔免心臟病發

By Giann on 11 Aug 2020

Deputy Managing Editor

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疫情持續，不少人均避免進出醫院，以防中招。本港有研究指，有冠心病患者就算出現症狀都不敢到醫院求診，導致拖延治療，死亡率更因此而增加。有心臟病專科醫生指，急性冠心病患者一出現症狀，就應該馬上求診，及早在24小時内通波仔，以減低心肌缺氧和死亡風險。

Photo from HK Asia Heart Centre "暖心行動"

一項本港研究以醫院管理局啓動「緊急應變級別」為界線，將急性冠心病患者分爲兩個組別，組別1為啓動前(2019年11 月1日至2020年1月24日)，組別2為啓動後(2020年1月25日至3月31日)。結果發現，措施啓動後，患者入急症室求診的人數較啓動前少。有心肌梗塞型患者有首次出現症狀後，拖延3小時或以上、甚至超過24小時才接觸醫護，較啓動前多。

延誤求診後果嚴重。同一研究發現，啓動後(組別2)有多達33%的患者錯過血運重建的黃金治療時間；12.5%患者出現心源性休克；10.9%需要植入儀器如人工心肺輔助；7.8%出現心室性心搏過速/心室顫動等，均較啓動前(組別 1) 大增。更甚的是，院内死亡率由啓動前的5.9%升至12.5%，升幅約一倍。

香港亞洲心臟中心主任、心臟科專科林逸賢醫生表示，疫情下，一方面患者害怕醫院是高風險地方，擔心到院求診會感染病毒；另一方面，醫療系統需優先處理染疫患者，令其他患者延遲治療，「疫情本身會造成死亡，但同時亦引申對其他疾病患者的傷害，不容忽視。」林醫生提醒，一旦急性冠心病發作，約五分之一的患者會心臟猝死。急性冠心病患者及早在24小時内通波仔，可以減低心肌缺氧和死亡風險。

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臨床數據：7成患者已塞兩條以上血管

而因應疫情，香港亞洲心臟中心在今年2月13日起，以貼近公立醫院的價錢，為有需要接受通波仔手術的公院患者進行手術。截至7月6日，一共處理了133宗個案。當中 22%患者屬急性冠心病，78%則屬穩定性心絞痛。值得留意的是，多達32%患者已經有兩條血管栓塞，41%有3條血管栓塞，需要以「通波仔」處理，更有嚴重個案需要放置 7 個支架。

其中一個個案是79歲的張先生，今年初張先生的身體突然變得虛弱、無力，農曆年前到公立醫院檢查，發現一條血管已塞75%。張先生的家人表示:「疫情期間都好驚（爸爸入院會受感染），但爸爸看上去真的很不舒服，又不知道幾時會突然心臟病發，所以嘗試去找私家醫院。」

張先生一家之後得知心臟中心的計劃，致電預約後幾日便見醫生，發現除了血管栓塞，還出現心臟衰竭，心臟功能已經剩下70%。張先生通波仔後，獲即時轉介至公立醫院安裝心臟起搏器，現時體力已經回復，情況理想。

Photo from HK Asia Heart Centre "暖心行動"

引入新一代支架

通波仔手術須於血管植入支架，但如果血管鈣化嚴重，就會影響支架成效，傳統上會採用漩磨技術磨走鈣化部分，但有鑽穿血管，或者斑塊堵塞下游血管的危機。香港亞洲心臟中心心血管科主任、心臟科專科醫生曾子欣表示，「中心引入了360心臟動脈粥樣硬化切除器及衝擊波碎石裝置，前者鑽頭設於導管中間位置，打出來的微粒亦比紅血球更小，不會傷害或堵塞血管；後者就利用衝擊波震碎鈣化物。」