【糖尿眼成因】3至4成糖尿病患者有視網膜病變 壞血管增生侵蝕視力

【糖尿眼成因】3至4成糖尿病患者有視網膜病變 壞血管增生侵蝕視力

醫學專科 眼科
By Amber on 10 Jul 2020
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糖尿病不但令患者要戒口,更有可能會奪走他們的視力,香港約有70萬名糖尿病患者,高達3至4成糖尿病患者出現視網膜病變,1成人視力更會受到威脅,一旦視力受損就不能回復,眼科專科林己明醫生指,如在早期接受治療即能阻止病情惡化,令視力保持正常。

林醫生指,視力受影響的程度則視乎出血位置,如在視網膜中央就會失去大部分視力。
Photo from 林醫生指,視力受影響的程度則視乎出血位置,如在視網膜中央就會失去大部分視力。

糖尿上眼主要包括兩種眼病:視網膜病變及黃斑水腫,視網膜病變的糖尿病情通常較為嚴重,而且視力受損後不能回復。視網膜病變即是視網膜血管不健康,因此眼底接收的血液不足,因此缺乏營養及氧氣。初期為非增值性視網膜病變,根據病情再分為早、中、晚期,這時視網膜只有血點,視力無大礙;如惡化就會變為增值性,即是有增生壞血管。林醫生解釋,由於血液中的血糖含量長期過高,會影響血管壁膜健康,紅血球聚塊,失去變形能力,血流因此減慢,不能正常供給養分予視網膜細胞,於是身體會自動新增血管以增加養分,但新血管脆弱及異常,有可能會出血及長出薄膜,影響視網膜運作。

徵狀血管增生可大可小,林醫生指,當視網膜或玻璃體充血時,視力就會變得模糊或出現飛蚊症,如壞血管已形成一層膜,就有可能會「扯住」視網膜,令視網膜脫落,稱為牽引性視網膜脫離,如生長到虹膜位置,便會形成青光眼。視力受影響的程度則視乎出血位置,如在視網膜中央就會失去大部分視力,如在視網膜邊緣則未必有很大影響。

早期發現視網膜病變的患者如接受治療,通常可以保存視力。
Photo from 早期發現視網膜病變的患者如接受治療,通常可以保存視力。

糖尿網膜病變誘因

一、糖尿病病齡糖尿病病齡多一年,視網膜病變的風險就多8%。以15年病齡來算,一型糖尿病的患者有98%都會出視網膜病變,二型糖尿病患者有70%會視網膜病變。
二、糖尿水平血紅蛋白指數每高1度,視網膜病變的機會便高20%,正常人為4至6度,患者的理想水平則是7度。
三、血壓糖尿病患者如持續10年高血壓,視網膜病變的風險會較普通糖尿病患者高一倍。

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近年愈來愈多人患上糖尿病,據國際糖尿病聯盟估計,2030年香港會有100萬人患有糖尿病,林醫生指出,有愈來愈多年輕人患上二型糖尿病,成因包括少做運動、飲食習慣不佳,長年累月下身體對胰島素不那麼敏感。她接觸過最年輕的糖尿視網膜病變患者只有22歲,他有癡肥問題及有三高(高血壓、高膽固醇及高血糖),在發現自己是二型糖尿病患者不久後視力亦出現問題,求醫才發現已出現牽引性視網膜脫離。

檢測視網膜病變的方法包括光學相干斷層掃瞄(OCT)。
Photo from 檢測視網膜病變的方法包括光學相干斷層掃瞄(OCT)。

治療檢測視網膜病變的方法包括光學相干斷層掃瞄(OCT)及雙眼間接眼底鏡。林醫生指,輕度、中度的非增值性視網膜病變患者通常只需接受醫生觀察,晚期患者可能要打一至兩次激光,以預防增生血管,如惡化到了增值性,通常除了黃斑區之外的視網膜位置都需要打激光,林醫生解釋:「激光透過犧牲周邊的視網膜細胞,將血液集中供給黃斑區,希望黃斑區不要再長出壞血管」,通常要施打兩至三次,亦有患者要打十多次。激光不能讓患者回復視力,但能防止惡化,惟副作用是視野會稍為收窄,夜視能力減弱。

打抗血管針本身用於有黃斑水腫的病人,林醫生指在視網膜病變病患者身上仍可用作輔助性治療,能短暫性阻止血管增生。如患者出現併發症,例如玻璃體出血,但身體未能吸收瘀血,就會建議做玻璃體切除手術,其後打激光,如出現牽引性視網膜,亦要切除玻璃體,及撕走壞血管形成的膜。

林醫生指,要預防糖尿上眼,則要控制好糖尿病病情、血壓、體重及血脂,她指,大部分糖尿視網膜病變患者如接受激光治療及保持良好生活習慣,病情都可受控,早期發現的患者通常可以保存視力,但糖尿病難以「斷尾」,大部份糖尿上眼患者都有機會復發,因此要持續觀察病情。

Text : UrbanLife Health Editorial
Photos : UrbanLife Health Editorial

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