【妊娠性鼻炎】38歲孕婦自懷孕8個月起常流鼻血 危害胎兒健康要剖腹產幸好手術成功
懷孕後期流鼻血或影響BB健康？台灣一名38歲孕婦自懷孕8個月開始，左側鼻腔總流鼻血，之後越來越嚴重。日前因嚴重鼻血住院，考量妊娠性鼻炎導致血紅素持續下降，或不利胎兒和母體，亦進行剖腹產，之後再做蝶顎動脈結紮術，根除鼻腔出血問題。
該女士姓賴，在9個多月前，她順利懷上第三胎，邁入懷孕後期。賴小姐本身沒有慢性病，也沒服用任何抗凝血藥物，但從懷胎八個月開始，她的左側鼻腔總是無預警流鼻血，且到了懷胎近39週時，其情況越來越嚴重，並反覆進出急診室。日前，她因嚴重鼻血到台北慈濟醫院就診。
藉鼻咽內視鏡檢查，顯示賴小姐呈鼻黏膜腫脹及血管擴張，但無鼻腔腫瘤和明顯出血點。後無論醫生在其左側鼻腔持續塞滿止血敷料和紗布，或置放氣球管路加壓，都無法止血，血液仍會往下倒流到呼吸道，引發嗆咳，亦需要住院觀察，因為醫護人員每2~3小時就要為她清除喉嚨血塊。住院兩天，止血針、止血藥物都用盡了，賴小姐鼻腔仍持續滲血，故考量為「妊娠性鼻炎」。
而當母體的血紅素持續下降，不只媽媽會貧血，也無法提供胎兒足夠的血液，如此慢性失血不利胎兒和母體。因此，經醫療團隊與跟病患討論，就會診婦產科做剖腹產。
另外為了根治流鼻血的情況，在兩夫妻的同意下，於住院兩天後，醫療團隊替賴小姐輸了兩袋紅血球，並在剖腹產後進行「蝶顎動脈結紮術」，即以鼻內視鏡深入左側鼻腔，找到蝶顎動脈，然後電燒血管，根除鼻出血不停的困擾。
急診會診耳鼻喉科醫生許庭瑋說明：「鼻顎動脈是後面鼻黏膜和鼻中膈血液的主要供應來源，臨床上，大量鼻血但找不到明確傷口時，會用此結紮手術治療，其不太會有後遺症，且結紮後，周邊小血管會代償性增生，補足原來所需的血流供應。」手術後，賴小姐的鼻血順利停止，寶寶也一起健康出院。
妊娠性鼻炎主要乃因為懷孕時人體大量分泌雌激素和黃體素，使鼻黏膜腫脹、血管擴張所致。懷孕期間，體內血容量增加，鼻出血的機率也會是非懷孕女性的3倍。
此類案例並不受自身慢性疾病、鼻過敏等病史影響，亦與懷孕孕期無關，單純是體內荷爾蒙改變造成的，所以透過抽血檢查，血小板、凝血功能、凝血時間都屬正常。隨著寶寶出生，絕大部分流鼻血的情況都可以順利獲改善。
許庭瑋指出，多數孕婦的鼻血可以在自行加壓後得緩解，而懷孕造成的頑固性大量鼻出血之患者實屬罕見，全球從1974年至今的個案報告大約只有10例。
Text：UrbanLife Health Editorial
Photos：UrbanLife Health Editorial
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