【壺腹癌】台灣作家幸佳慧罹壺腹癌病逝　皮膚黃、大便變色要留意

By Giann on 18 Oct 2019

Deputy Managing Editor

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台灣兒童文學作家幸佳慧日前壺腹癌病逝，享年46歲。她長期從事兒童文學創作、推廣、研究與翻譯，日前獲2019年金鼎獎特別貢獻獎，表彰她在兒童文學、閱讀推廣和推動兒童權益保障上的貢獻。壺腹癌到底是甚麼？為何比較少聽到？

Photo from facebook@幸佳慧

聽到「壺腹癌」，你可能會覺得很陌生，壺腹到底是哪個器官？這是其實是一個個少見，但發生率正在上升的癌症。「壺腹」位於我們的肚子裡，藏在我們消化道裡。在消化道裡頭，解剖構造最複雜的非十二指腸莫屬，因為這屬「消化重地」，需要匯集胰液、膽汁等消化液進入十二指腸。而所謂的「壺腹」（Ampulla of Vater），就是「膽道」與「胰管」交會之處，總膽管最末端兩公分，之後這段交合處會穿進十二指腸內，膽汁和胰液就能流進十二指腸。

而壺腹癌是指，位於十二指腸第二部份內側腸壁，因解剖位置之相關性與原發於胰臟頭、十二指腸，總膽管遠端之癌症統稱為壺腹周遭癌，壺腹癌好發之年紀為 60-70 歲，其臨床症狀包括阻塞性黃疸(80%)，慢性腸胃道出血合併貧血 (>30%)，腹痛，噁心及嘔吐。

壺腹癌或有以下症狀：
– 黃疸
– 灰白土色大便
– 逐漸體重下降
– 腹痛，在上腹或右上腹處悶痛
– 狀況更嚴重時可能表現背痛
– 胃口不佳、噁心嘔吐

壺腹癌是相當罕見的癌症，發生率相當低，每10萬人僅有約0.3至0.46人罹患此病，因此醫界對此癌症也相當陌生，平均好幾個月才會遇到一例。國際間雖有零星研究，但發生原因、好發族群、危險因子等都是未知數，僅能提醒民眾若出現肚子痛、黃疸、發燒等症狀應提高警覺，儘早就醫。

診斷壺腹癌有賴於內視鏡，放射診斷及組織學檢查之整合，準確的疾病分期有助於手術計畫之擬定，診斷黃疸病人的重點是區分病灶為良性，如膽結石，腺瘤或惡性，但是在病灶未完全切除前惡性的可能性並無法完全排除，良性壺腹腺瘤有發展為壺腹癌的潛在風險，在壺腹腺瘤內可能存在極小不易發現的腺癌成分，因此須特別注意切片結果的偽陰性。

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根據台北榮民總醫院外科部網站資料，根治性治療是外科切除腫瘤，相對於胰臟癌，壺腹癌有較高的切除率及長期存活率，外科切除的標準術式昰「胰十二指腸切除術」(Pancreaticoduodenectomy/Whipple Operation)。壺腹這地方位於膽管胰管進入十二指腸的交會處，解剖構造複雜，等於位在樞紐處，不能夠「只開刀拿掉壺腹」，手術的切除與重建都比較困難及費時。

Whipple手術切除的範圍包括胰頭、十二指腸、空腸上端、胃竇部、膽囊、總膽管。把這裡做完整切除後，還要重建。拿小腸來與殘存的膽道、胰管、和胃做出新的接口，腸胃道才能順利運行，消化液才能流進小腸內。近幾年來，流行把幽門保留。 (Pylorus-preserving pancreatioduodenectomy, PPPD)。根據統計，PPPD 不會影響預後，但手術時間縮短，術後病人較不會有 Dumping syndrome 且營養狀況較好，但胃排空時遲緩(delayed gastric emptying)及邊緣性潰瘍(marginal ulcer) 的機會較大。