懷孕期間沒症狀卻不能忽視 

服用口服黃體酮 好好管理病情

不少產前已發現有朱古力瘤的子宮內膜異位症患者，在懷孕期間雖或會感到部分症狀得以紓緩，看似消失而鬆一口氣，但當產後經期恢復時，不適症狀又來襲，便大感苦惱。婦產科專科雷雯華醫生提醒：「朱古力瘤在患者懷孕期間其實一直都存在，只是處於不活躍狀態，就像冬眠一樣，所以才不被察覺，但我們不可忽略治療病情的重要性。」

經期回歸後 致產後復發 

雷醫生進一步解釋，朱古力瘤的形成主要與雌激素刺激有關，女士如仍在生育年齡，月經週期期間仍受到雌激素所影響，就有機會復發。患者在懷孕及餵哺母乳期間，月經暫時不會出現，分娩後母乳亦會抑壓排卵，受女性荷爾蒙影響的朱古力瘤或子宮內膜異位變得非活躍，故暫時不會出現症狀。但當卵巢一旦回復正常排卵，朱古力瘤便開始恢復活躍度，孕前的各種症狀便會逐漸再次出現。根據數據顯示，約8成子宮內膜異位症患者於產後2年出現復發，並出現中等至嚴重疼痛，從中可見產後復發率偏高。

治療產後復發 手術藥物雙管齊下

若不幸產後復發，又應如何治療？雷醫生認為應先仔細檢查，找出朱古力瘤的大小，若腫瘤變大成4至5厘米以上，會建議先做手術，因擔心較大體積的腫瘤內會出現細胞突變，有演變成癌症的風險，「但若朱古力瘤體積較小，症狀亦不太嚴重，醫生會建議先用荷爾蒙類藥物如口服黃體酮以控制病情，並有助縮小朱古力瘤。」雷醫生補充，手術後合併口服黃體酮藥物治療，更有助預防及後的病變復發。

「記得曾有患者準備人工受孕時，發現身體內有一粒約9厘米的朱古力瘤，於是抽走部分組織作化驗，進行第一次手術除去腫瘤，之後順利靠人工受孕而懷孕。豈料產後約半年就不幸復發了，要再做第二次手術切除，切除後便一直靠服用口服黃體酮藥物以控制病情，成功減低需作第三次手術的風險。」雷醫生認為手術始終有一定創傷性，尤其對於曾接受人工受孕的患者，卵巢狀況原先可能已較差，因此以藥物來長期控制病況會是更合適的治療方法，及後只需定期做婦科檢查觀察便可。

口服黃體酮 簡單有效

雷醫生指出，治療子宮內膜異位症的荷爾蒙類藥物現時較為常用的是口服黃體酮，因可抑壓子宮內膜細胞的生長速度，從而紓緩朱古力瘤的疼痛症狀及控制病情。另外亦有其他黃體酮類藥物如注射、戴子宮環、避孕藥等可供選擇，不過只能減輕症狀，「口服黃體酮每天服用，相對較為簡單，而且服用期間可暫停經期，便不會排卵及令子宮內膜增生，防止病情惡化。」雷醫生建議患者產後完成哺乳期，應盡快服用荷爾蒙藥物，以減低復發風險。當想再次計劃懷孕，可先向醫生作諮詢，停藥嘗試懷孕。若沒有計劃懷孕，便可一直服用藥物至更年期。

長期服用安全可靠 亦需定期婦檢

有女性患者或會擔心長期服用這類荷爾蒙藥物，影響到受孕機會或胎兒發展。雷醫生強調已有研究數據顯示，口服黃體酮用於治療子宮內膜異位症的安全性和耐受性非常良好，「口服黃體酮藥物雖非避孕藥，服用期間能抑制卵巢排卵，懷孕機會率相對較低，經醫生諮詢停藥後，經期亦很快回歸，足證藥物不會殘留體內。但就算懷孕了亦不需擔心，因藥物不會影響胎兒正常發展。」最後雷醫生不忘提醒患者，產後無論有否出現症狀，也應透過定期檢查子宮、卵巢及輸卵管等情況，以了解有否出現復發跡象。