【痔瘡Q&A】會自己好嗎？會不會變成癌症？3大種類＋高危人士＋自救方法

By Pinky on 16 Jan 2024

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如廁時或使用廁紙清潔時發現有出血？可能是生痔瘡！痔瘡可以令人「坐立不安」，但又「有口難言」？長時間保持坐姿會增加患病風險？痔瘡會不會自己好？痔瘡會不會變成癌症？今次有外科醫生劉卓靈醫生解答痔瘡種種迷思。

Text：外科醫生劉卓靈醫生

甚麽是痔瘡？

痔瘡指的是肛門內靜脈血管叢及結締組織突起的疾病，是肛門周邊及直腸末端黏膜下的靜脈血管增生曲張，通常是不良的排便習慣及不正常的壓擠（straining）造成的結果。控制排便主要有 3 條肌肉在負責，分別是恥骨直腸肌、內肛門括約肌及外肛門括約肌來控制肛門排便的狀況。

痔瘡有幾種？

一、內痔

發生在黏膜與直腸上靜脈叢的曲張靜脈腫塊，外圍為肛門黏膜柱狀細胞，早期症狀以排便或便後出血為主，晚期可能因痔塊體積逐漸變大，排便時被推出肛門外（脫出）。

第一期：無痛，有靜脈曲張的情況，但不明顯，痔瘡由表面看不出來，完全包在肛門內，主要以便血、分泌物多及癢為主。
第二期：有明顯的靜脈曲張，痔瘡有時會掉出肛門外，但痔瘡會自行縮回肛門內，有便血。
第三期：痔瘡大部分時間都掉出肛門外，特別是排便、久站、負重或咳嗽時，其後必須用手才能把痔瘡推回肛門內。
第四期：痔瘡於肛門外凸出，已不能把痔瘡推回肛門內，這是內痔中最嚴重的狀況。

二、外痔

根據不同的情況分為四型：

炎性外痔：常有肛緣皮膚損傷和感染引起，肛緣皮膚皺壁突起如水泡樣，腫脹疼痛明顯。
血栓性外痔：肛門的靜脈叢破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特點為起病突然，局部腫脹、疼痛劇烈。
結締組織性外痔：因慢性炎症刺激，反覆發炎、腫脹，致使肛門緣皮膚皺襞變大，結締組織增生，形成大小不等的皮垂。
靜脈曲張性外痔：肛緣周圍皮下曲張的靜脈團，蹲下時令腹部壓力增加，排便時增大，恢復正常體位後症狀可不同程度的減輕。

三、混合痔

長在肛管齒狀線以上及以下，即內痔瘡及外痔瘡的情況一同發生，位於肛門的附近上及下且相通連。使內痔瘡部分和外痔瘡部分形成一整體，是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團塊。混合痔瘡的成因絕大多數是由內痔瘡久患不治，而慢慢引發肛門同一齒線上的外痔瘡發生。

怎樣知道自己得了痔瘡？

排便時出現鮮紅色的血
洗澡時，肛門口摸到有腫大異物感
很晚睡、很累，或生理期來之前，覺得肛門腫痛，觸痛或持續性疼痛
搔癢感、灼熱感：肛門好癢，半夜最癢，認真洗後卻愈洗愈癢
可能有塊狀物或分泌物從肛門脫出

痔瘡高危人士有哪些？

司機，廚師，商人，經常使用電腦人士，孕婦等都屬於高危
不良飲食習慣：飲酒過量、嗜辛辣、刺激性食物，都會使肛門的靜脈血管叢充血，阻礙血液回流；少吃蔬果，人體攝取纖維不足，則無法長期刺激直腸黏膜，誘發痔瘡問題。
生活作息不規律／職業因素：都市人經常捱夜、加上工作引致精神緊張及焦慮，容易導致便秘。若工作需長時間坐下、站立，引致運動不足，腸道蠕動減少，糞便下行速度緩慢，從而壓迫靜脈，使血管叢充血，血液回流不暢，導致患上痔瘡。
排便困難：長期便秘人士會由於糞便於腸道存放過久，水分被完全吸收，導致大便乾硬。一旦排便用力過度，會增加肛門的壓力，久而久之便會誘發痔瘡。
疾病因素：患有肝硬化、心臟病、發炎性腸疾、慢性咳嗽等疾病的人士，比一般人更容易肛管發炎。除此之外，若肛門位置受到感染，會刺激肛內皮膚及直腸黏膜，可導致損傷，形成痔瘡。
其他因素：懷孕婦女，因胎兒重量增加了下身的壓力，肛門組織更容易鬆脫，引致痔瘡。而年長、過度肥胖或體質較差的人士，都有很大機會遇上痔瘡的問題。

發現有痔瘡如何自救？

可以改善你的飲食習慣，包括進食多些生果、蔬菜，及增加飲用流質飲品。
排便時避免長期用力，和避免長時間坐着均有幫助。
用温水在浴盆洗澡能有助減輕肛門疼痛，而情況嚴重者，可用冰敷在患處幫助抒緩疼痛及腫脹。

市面上痔瘡膏是不是適合每個人？

首先是孕婦禁用。痔瘡膏內含有的麝香、冰片會對胎兒的發育不利，甚至引起流產。此外，痔瘡膏不能使用於其他部位。很多患者在使用過痔瘡膏後，發現情況會得到舒緩，以為所有痔瘡都可以「自己好」，但其實塗抹藥物只能減輕出血和腫脹等症狀，並不會令痔瘡消失需要提醒的是，痔瘡雖是小病，痔瘡膏也相對比較安全，但還是應該在專科醫生的指導下用藥。使用痔瘡膏3-4天症狀沒有緩解的，要及時到醫院就診，以免延誤病情。

痔瘡手術天下第一痛嗎？

傳統痔瘡切除手術：若10分為滿分的疼痛（像生BB時的疼痛）；0分是完全不痛，剛做完痔瘡手術的疼痛感，最嚴重者可能到7、8分，是痔瘡手術後最痛的時間（但大多可以用止痛藥控制）。之後慢慢趨緩，在術後約10-14天疼痛會變得較無感。
環狀痔瘡切除手術 (痔瘡槍手術)：手術後輕微不適，持續數天，並無肛門傷口及疼痛

痔瘡能根治嗎？

首先須先認識「痔瘡」究竟是什麼。它其實是肛門的「軟墊」（anal cushion），就像一個橡皮襯墊般能把肛門口封住，與肛門括約肌協同避免糞便滲漏。至於平常大家所認知的痔瘡，多指「產生症狀或不適的痔瘡」，一般是出現三大症狀才需要處理：流血、疼痛、肛門有凸出物。

因此，「切除痔瘡，便能一勞永逸」絕對是不切實際的想法，這不像膽囊或闌尾經過手術開刀就能完整消除，而是每個人自出生後便如影隨形的組織，若是治療後仍不注意自己的飲食、作息等生活習慣，便很可能再次發作。

因應痔瘡的等級其治療手法也會不同，4種等級的痔瘡中，第1級痔瘡還可透過自我護理自癒，第2級痔瘡可以使用內痔結紮療法，第3、4級的痔瘡就建議手術治療。

如何治療痔瘡？

因應痔瘡的等級其治療手法也會不同：

痔瘡藥膏（保守治療）：高纖飲食、多喝水、服用軟便劑等等，避免糞便太硬而擠壓痔瘡，疼痛時可在患處塗抹止痛藥膏。
痔瘡手術（積極治療）：症狀輕微者可採用簡單的門診手術，例如橡皮筋結紮術和電刀切除，嚴重的痔瘡則須以傳統手術切除。

怎樣可以預防痔瘡？

避免久站、久坐，上班族可定時起身活動。
如廁時間避免用手機、看報。
養成定時排便的好習慣。
保持肛門清潔與乾燥，便後可用清水沖洗肛門。
避免熬夜，以及飲酒或辛辣類等刺激食物。
充足的飲水量，正常人每日所需喝水量約為「每公斤體重×30毫升」。
多吃高纖蔬果，如奇異果、香蕉、花椰菜都是不錯的選擇，可使大便鬆軟，預防便秘。
可以從事較為緩和的運動，促進血液循環。
長時間久坐時，可在就寢前行溫水坐浴，達到放鬆、減輕肛門部位的壓力

十女九痔，痔瘡實際是否內分泌的問題？

痔瘡會發生於所有年齡、男女性別及各種種族。但是女性十分容易患有痔瘡因爲：

月經期：如有「便秘」而久蹲如廁容易導致血液不循環，加重肛門的負擔，容易導致患痔瘡，或是痔瘡加重。
妊娠期：妊娠期一方面由於孕激素和鬆弛肽等激素作用，會使盆底和肛管支持組織鬆弛，會使肛墊負擔加重，進而下移，誘發痔瘡。另一方面，由於妊娠期行動不便，孕婦的運動量減少，導致腸胃蠕動減慢，導致大便乾燥，進而可能在因排出障礙擦傷痔區粘膜引起出血。除此之外，妊娠期由於子宮壓迫，腹壓增大，盆底下移，容易影響到痔靜脈叢的回流，引起肛墊血液動力調控障礙，也會導致患痔瘡。產褥期產婦分娩後，由於腹腔空虛，便秘感遲鈍，再加上坐月子期間活動減少，可能導致數日不排便，而糞便在腸道中滯留水分被吸收後會導致大便剛硬，強行排出會損傷肛門，引發痔瘡。
更年期：女性到更年期後，與肛門功能有關的組織也會老化，再加上內分泌與神經功能失調，頻繁上廁所，容易增加肛門的負擔，增大患病的可能。