【癌痛舒緩】每3名癌症患者便有1人出現癌痛　醫生建議使用全植入式鎮痛泵高效止痛

By Pinky on 02 Aug 2023

Digital Content Writer

A sad soul can be just as lethal as a germ.

近年，香港癌症總病例數目持續上升，短短10年内新症升幅達30%。「癌痛」（即與癌症相關的痛症）在癌症患者中十分常見，惟傳統的止痛方法，如服用或以靜脈注射止痛藥等，效果通常欠佳。近年「癌痛」治療有新突破，「難治性癌痛」患者可安裝「全植入式鎮痛泵」，精準地將止痛藥物輸入體内靶向位置，從而達到高效鎮痛效果。

Photo from 受訪者提供

「癌痛」4大類型

麻醉及痛症科專科醫生張志偉表示，估計每3名癌症患者中，便有1人在接受治療期間出現痛症，而在晚期患者中，更是每2名癌症患者，便有1人出現痛症。「癌痛」的成因有很多種，包括化療及電療副作用、腫瘤擴散、進行入侵性檢查，甚至是一些與癌症無關的原因等。

「癌痛」又可以被分為四大類別：神經疼痛、軟組織（包括內臟）疼痛、骨痛和幻痛。

神經疼痛：主要是因神經或脊髓受壓或神經損傷而引起，患者會感到受影響的部位出現燒灼感或刺痛感
軟組織疼痛：主要是因內臟軟組織受損而引起，這類疼痛通常也較其他疼痛劇烈
骨痛：當癌症擴散到骨骼中，破壞骨組織而引起的疼痛
幻痛：指身體某個部位被切除後，該部位仍感到疼痛。

「癌痛」還可以分爲急性、慢性和突發性痛症，當中常以急性痛症的疼痛程度最為嚴重。出現急性痛症的患者，他們的疼痛可以來得很突然，疼痛持續時間一般較短，此類痛症通常是由身體組織損傷引起，所以隨著損傷痊癒，疼痛便會消失。

另外慢性痛症，一般是指持續出現3個月以上的痛症，其疼痛程度可以屬輕微或嚴重，而疼痛可以來得很突然，亦有可能是緩慢地發生。而突發性痛症是指，即使患者已定時服用止痛藥治療慢性疼痛，但疼痛仍然在服藥期間突然發作，情況嚴重時，每次疼痛發作甚至可長達持續一小時。

張志偉指，若不妥善處理痛症，癌症患者的生活質素定必會大受影響。

約10-20%癌症患者未能靠傳統「癌痛」治療方案止痛

麻醉及痛症科專科醫生陳智榮指，根據世界衛生組織（WHO）定下的止痛階梯建議，痛症治療的强度需要「逐步遞升」，務求以效力最温和的藥物，以及最少的藥物數量，達到最佳的止痛效果。

止痛階梯一共分爲三個級別第一級的藥物為非鴉片類止痛藥，如非類固醇消炎藥 (NSAIDs) 或撲熱息痛，一般被用於治療輕度疼痛。若第一級的藥物不能為患者有效地止痛，醫生便會加上第二級的藥物，即輕度鴉片類止痛藥，如可待因等。若然此時患者疼痛仍然持續，醫生便會再加上第三級的藥物，即強效鴉片類止痛藥如嗎啡等。患者在接受各級別的痛症治療期間，醫生還有機會為患者處方輔佐劑，以治療特定類型的疼痛如神經痛，或者改善其他癌症症狀。

醫生建議使用全植入式鎮痛泵

不過，研究顯示，約10至20%「癌痛」患者並未能單靠上述所指的傳統「癌痛」治療方案成功止痛，並需要使用較複雜的方法治療「癌痛」，而這類型的「癌痛」，一般也被稱作「難治性癌痛」。過往對於未能受控制的痛症，醫生會選擇使用較強效的止痛藥，或增加使用止痛藥的數量以為患者止痛，唯這些方法副作用多，藥物對身體的毒性亦較高。

陳智榮表示，若然癌症患者對於不同的傳統高劑量強效止痛治療也無效，醫生可為合適的患者安裝全植入式鎮痛泵，以幫助控制痛症。全植入式鎮痛嗎啡泵給藥劑量僅為口服劑量的1/300，鎮痛泵使用鞘內藥物灌注系統，讓嗎啡可通過植入體內的藥物灌注泵精準被輸入靶向位置，亦正因如此，血腦屏障對藥物進入中央神經系統的阻礙較少，讓鎮痛效果大大提升。

此外，研究顯示，使用全植入式鎮痛泵的患者較只使用綜合藥物治療癌痛的患者有較理想的存活率及有較低的疼痛指數，而超過80%患者在使用全植入式鎮痛泵後，更能完全停止使用口服鴉片類藥物。

陳智榮提醒，不是所有患者也適合使用全植入式鎮痛泵，患者應與醫生商討最佳的止痛治療方案。此外，鎮痛泵需由麻醉科或神經外科醫生以微創手術植入患者身體。植入鎮痛泵後，最初患者會從最低的有效劑量開始使用藥物，其後醫生會緩慢地調節藥物劑量以達到最佳鎮痛效果和治療目標。在每次增加劑量前，醫生也需要仔細評估患者狀況，而且在治療期間，醫生亦需為患者監測藥物副作用和療效，若有需要，醫生可使用應用程式，調節給藥劑量。