足踝及腳踭痛原因及處理方法

腳痛，相信大部分人都有經驗，尤其常見的「足踝痛」和「腳踭痛」。骨科專科袁智斌醫生指出，「足踝」和「腳踭」的位置雖然接近，但它們發生痛症的成因和處理方法，卻可以有很大分別。

「所以，必須先搞清楚是哪一個位置痛。」袁醫生表示，「足踝即腳眼附近，我們上落樓梯，上下活動腳腕時的位置，而足踝的前方、兩側都可以有痛症，長期勞損、退化、骨刺，以至一些急症受傷例如骨骼磨損，韌帶、筋腱撕裂等，都可以是足踝痛的原因。」

當中最常見的原因是運動創傷，例如可能在跑步或落樓梯時不小心「拗柴」。有些人「拗柴」後休息幾天便沒有問題，但如果「拗柴」後整個星期仍隱隱作痛甚至劇痛，便可能有問題，建議諮詢醫生作進一步處理。

袁醫生表示，「治療方面最重要是對症下藥，首先要確定是什麼問題，最基本的先由醫生檢查，看看到底痛點在哪裡，問題是痛還是關節不穩等。其次，進一步可能要透過影像學檢查輔助，例如照X光，看看骨骼有沒有問題。如果骨骼沒有問題，但病人仍覺得有問題，便可能需要照磁力共振，看看軟組織、韌帶、軟骨等有什麼問題，再決定如何處理。」

常見的處理方法離不開兩大類：非手術與手術。「非手術包括透過肌肉訓練、藥物或物理治療輔助，消除炎症，並訓練及強化肌肉。但如果問題太嚴重，便可能需要用手術的方法處理，而手術也有很多不同類別，由小至注射藥物或大至微創關節手術，甚至最嚴重的個案需要做矯形手術，都是有可能的。」袁醫生說。

至於腳踭痛，袁醫生表示，同樣須先分清楚是「腳底」還是「腳後踭」痛。

「腳底即腳踭著地的位置，這裡有一個足底筋膜，這位置的痛症最常見就是足底筋膜炎。足底筋膜炎的典型病徵，是當休息一段時間後開始走路時最痛，之後『行鬆咗』疼痛便減輕，所以很多病人都說起床落地的一下最痛，或者在辦公室工作了數小時後站起來，腳底著地的一下會特別痛。」

他指出，足底筋膜炎的成因大多和步姿、所穿的鞋子等有關，例如若穿完全無跟的平底鞋，對足部的承托會不足夠；但若穿太高的高跟鞋，也有機會令足底筋膜長期受不正常的壓力，容易發炎疼痛。所以，預防足底筋膜炎最重要的是步姿正確，以及所穿的鞋必須有足夠承托，尤其腳踭的位置，讓我們每走一步都有足夠的吸震。「至於鞋跟的高度，一般建議大約一吋左右會比較合適。」

而若出現痛症的位置是腳後踭，便可能和足底筋膜無關，而是和一條名「阿基里斯腱」的肌腱有關。

袁醫生表示，阿基里斯腱由小腿上方連接腳後踭骨骼的位置，「這條肌腱若過份勞損，便會受傷。甚至有些人可能腳後踭骨特別向外拱出，都會容易磨擦到阿基里斯腱，令它出現痛症、發炎等。以徵狀來看，未必好像足底筋膜炎般踩落地時痛，而是腳踭後方被鞋箍著的位置一直隱隱作痛，並且可能在蹲下時特別痛，所以有時看姿勢也有助分辨痛點在哪裡。」

腳後踭的阿基里斯腱炎，醫生通常會先建議透過拉筋、腳部小肌肉訓練等，希望強化肌肉，讓整體的腳型、負荷等等改善，從而令炎症消退。但有時病人情況較嚴重，或本身的腳型天生不理想，或所從事的工種問題而令發炎持續，可以考慮注射消炎止痛針，幫助消炎。如果重複注射效果仍不理想，便可能需要考慮接受手術。

「現時手術進步，很多時腳踭痛症的問題可以透過微創處理，例如將發炎的組織清除。只要消除了刺激引起發炎的點，通常痛症都可以大大紓緩。」袁智斌醫生說。