足踝及腳踭痛原因及處理方法

足踝及腳踭痛原因及處理方法

醫學專科 骨科及運動醫學
By Kexta on 03 Apr 2023
Senior Project Editor

腳痛,相信大部分人都有經驗,尤其常見的「足踝痛」和「腳踭痛」。骨科專科袁智斌醫生指出,「足踝」和「腳踭」的位置雖然接近,但它們發生痛症的成因和處理方法,卻可以有很大分別。

「所以,必須先搞清楚是哪一個位置痛。」袁醫生表示,「足踝即腳眼附近,我們上落樓梯,上下活動腳腕時的位置,而足踝的前方、兩側都可以有痛症,長期勞損、退化、骨刺,以至一些急症受傷例如骨骼磨損,韌帶、筋腱撕裂等,都可以是足踝痛的原因。」

當中最常見的原因是運動創傷,例如可能在跑步或落樓梯時不小心「拗柴」。有些人「拗柴」後休息幾天便沒有問題,但如果「拗柴」後整個星期仍隱隱作痛甚至劇痛,便可能有問題,建議諮詢醫生作進一步處理。

袁醫生表示,「治療方面最重要是對症下藥,首先要確定是什麼問題,最基本的先由醫生檢查,看看到底痛點在哪裡,問題是痛還是關節不穩等。其次,進一步可能要透過影像學檢查輔助,例如照X光,看看骨骼有沒有問題。如果骨骼沒有問題,但病人仍覺得有問題,便可能需要照磁力共振,看看軟組織、韌帶、軟骨等有什麼問題,再決定如何處理。」

常見的處理方法離不開兩大類:非手術與手術。「非手術包括透過肌肉訓練、藥物或物理治療輔助,消除炎症,並訓練及強化肌肉。但如果問題太嚴重,便可能需要用手術的方法處理,而手術也有很多不同類別,由小至注射藥物或大至微創關節手術,甚至最嚴重的個案需要做矯形手術,都是有可能的。」袁醫生說。

至於腳踭痛,袁醫生表示,同樣須先分清楚是「腳底」還是「腳後踭」痛。

「腳底即腳踭著地的位置,這裡有一個足底筋膜,這位置的痛症最常見就是足底筋膜炎。足底筋膜炎的典型病徵,是當休息一段時間後開始走路時最痛,之後『行鬆咗』疼痛便減輕,所以很多病人都說起床落地的一下最痛,或者在辦公室工作了數小時後站起來,腳底著地的一下會特別痛。」

他指出,足底筋膜炎的成因大多和步姿、所穿的鞋子等有關,例如若穿完全無跟的平底鞋,對足部的承托會不足夠;但若穿太高的高跟鞋,也有機會令足底筋膜長期受不正常的壓力,容易發炎疼痛。所以,預防足底筋膜炎最重要的是步姿正確,以及所穿的鞋必須有足夠承托,尤其腳踭的位置,讓我們每走一步都有足夠的吸震。「至於鞋跟的高度,一般建議大約一吋左右會比較合適。」

而若出現痛症的位置是腳後踭,便可能和足底筋膜無關,而是和一條名「阿基里斯腱」的肌腱有關。

袁醫生表示,阿基里斯腱由小腿上方連接腳後踭骨骼的位置,「這條肌腱若過份勞損,便會受傷。甚至有些人可能腳後踭骨特別向外拱出,都會容易磨擦到阿基里斯腱,令它出現痛症、發炎等。以徵狀來看,未必好像足底筋膜炎般踩落地時痛,而是腳踭後方被鞋箍著的位置一直隱隱作痛,並且可能在蹲下時特別痛,所以有時看姿勢也有助分辨痛點在哪裡。」

腳後踭的阿基里斯腱炎,醫生通常會先建議透過拉筋、腳部小肌肉訓練等,希望強化肌肉,讓整體的腳型、負荷等等改善,從而令炎症消退。但有時病人情況較嚴重,或本身的腳型天生不理想,或所從事的工種問題而令發炎持續,可以考慮注射消炎止痛針,幫助消炎。如果重複注射效果仍不理想,便可能需要考慮接受手術。

「現時手術進步,很多時腳踭痛症的問題可以透過微創處理,例如將發炎的組織清除。只要消除了刺激引起發炎的點,通常痛症都可以大大紓緩。」袁智斌醫生說。