【新冠肺炎疫苗】拆解疫苗9大迷思 60歲以上應否打科興？打針前需要先做身體檢查？
香港的新冠疫苗接種計劃日前展開，不少人對於疫苗都有不少疑問。到底60歲以上人士應否接種科興疫苗？慢性病病人適不適合接種新冠病毒疫苗？打針前有否需要先做身體檢查？普通科醫生黃天厚醫生為大家一一拆解。
什麼是疫苗？
疫苗是指一些由致病源製成的生物製劑，例如病毒病菌或其成分。透過疫苗接種（注射或黏膜使用等）使人體對致病源產生免疫力。當身體未來再次接觸到該病毒或病菌的時候，就可以防止患病或減輕徵狀，亦可以在短時間內清除該病毒或細菌。
接種疫苗除了能保護個人免受感染外，還可以切斷傳染鏈。在控制疾病的同時亦能保護他人，達到群體免疫，惠己及人。
現今新冠病毒疫苗的原理是什麼？
現今新冠病毒疫苗的原理主要是讓我們的免疫系統能準確的辨認出其致病的主要特徵「棘狀蛋白」從而製造抗體，以便針對性殺死及剷除新冠病毒。
現時香港可接種哪些新冠病毒疫苗？
截至2021年3月9日，可在香港接種的新冠病毒疫苗有三種。
1/ 信使核糖核酸mRNA新冠疫苗，即是復必泰疫苗
這種疫苗會使用特別技術把病毒的基因製造成疫苗然後注射入人體。這些基因進入人體細胞後便會製造新冠狀病毒特有的「棘狀蛋白」，而不是整個病毒。這樣，「棘狀蛋白」便會暴露於免疫系統中讓免疫系統認出從而製造出相對的免疫力。由於不是整個病毒製造出來，所以不會導致感染。
2/ 腺病毒載體新冠疫苗，即是阿斯利康疫苗
這種疫苗技術是把新冠狀病毒的基因植入於另一種病毒（腺病毒）裏。腺病毒已經過特別處理而製造，所以沒有複製能力，不會致病。當它進入人體後便會將新冠狀病毒的基因帶入人體細胞，繼而人體細胞便會按照這些基因製造「棘狀蛋白」，同樣地亦能製造出相對的免疫力。
3/ 比較傳統的滅活技術，即是科興克爾來福新冠疫苗
這種技術是把整個新冠狀病毒減活或殺死。然後注射入身體令到免疫系統對病毒的抗原，包括「棘狀蛋白」產生抗體和免疫力。
現在香港亦不斷利用新的技術製造其他形式的疫苗，所以在未來會有更多的選擇。
各種新冠病毒疫苗的分別何在？
除了疫苗本身的原理和結構不同外，我們亦需要考慮每一種疫苗的效用、疫苗穩定性、副作用、嚴重反應及使用原因等等。
1/ 信使核糖核酸mRNA新冠疫苗
的效用在初步研究來看是最為有效的，能達到九成四以上（94.5至到95%）的功效，但是副作用比較多，例如疲倦頭痛，發冷發燒，關節痛，肌肉痠痛等。另外亦可能會有嚴重的併發症，例如嚴重敏感反應、過敏性休克和面癱都有機會發生，但是頻率不高，與保健人口的病發率相近。不過這種疫苗的穩定性很低，因為核糖核酸非常不穩定，需要保存在攝氏零下70度並運送，亦需要特別的解凍技術和準備才能注射。
2/ 腺病毒載體新冠疫苗
效用大概為五成半至七成左右，效力比較遜色。但是副作用就相對較輕，不過仍然有嚴重併發症的記載，例如脊髓炎。它效力較低的原因有很多，其中包括疫苗接種者可能對載體的腺病毒已經有抵抗力。所以腺病毒還未進入身體細胞製造「棘狀蛋白」前已經被免疫系統摧毀。而且製造過程涉及培植腺病毒，這需要一定的時間和一定的難度，這個也是一種缺點。
3/ 傳統的滅活技術
效用大概為五成左右。如果在28天後再注射加強劑便可以把效用提升至六成二。 但是他它可以避免嚴重 病徵 達至八成以上 ， 接種者亦 沒有一個需要進醫院處理感染。在現有的數據顯示中，副作用相對較少和較輕，不過也有嚴重併發症紀錄，例如吉巴氏綜合症和面癱，但是現今數據還沒有結論是否與注射疫苗有關。
至於選用哪一種疫苗，或是否需要觀察一段時間，掌握更多的數據才接種等問題，便需要自己分析和判斷，尤其是需要經常接觸不同人士的人，以及容易有嚴重併發症的人（例如長者）。而身體狀況良好，可以抵受較大副作用的人可以考慮信使核糖核酸疫苗，因為它雖然副作用比較多，但效力也比較好。相反，如果本身接觸風險不大，而且不想承受太大的副作用則可以考慮滅活疫苗。當然，這些只是其中一些例子，亦不可以一概而論。
但是現今的數據有限，一般而言，經過第五期臨床研究的疫苗最好，而上述三種疫苗都只是經過第三期臨床研究，表示數據仍未經充分搜集和分析，所以只能透過有限的數據作出最初步的分析和理解，因此大家都必須留意最新消息。
有些新冠病毒疫苗功效比較低，是否代表沒有作用或較差？
這個很不好說，因為現今的研究數據是透過計算感染率來定斷疫苗的功效。感染率和疫苗導致身體產生的抗體有很大的關係，所以抗體數目愈多，相對感染率會愈低，因為病毒未進入身體構成疾病之前已經被打敗。但抵抗力除了抗體外，最重要還是白血球。疫苗可以讓免疫系統的白血球有免疫反應，但是抗體製造份量可能相對較低，所以疫苗接種者可能仍會受到病毒感染。但是免疫系統可以在短時間內由白血球製造很多抗體，在病毒構成嚴重感染前把病毒擊退，所以接種者不會患上嚴重疾病。
以滅活病毒疫苗為例，它的功效大概五成至到六成二左右。這代表仍有一定數量的接種者仍會受感染。但是 數據顯示沒有一個需要進入醫院處理嚴重 症狀 ， 因為嚴重症狀並沒有發生。即是說他們很大機會是因為免疫系統白血球很快便可以製造大量抗體控制和擊退病毒， 所以症狀都比較輕微。但是接種者在這種感染的情況下能否避免再傳染給他人而履行疫苗的第二個功用：保護他人，斷絕傳播鏈呢？這個也不好說。所以一隻疫苗的效用是有不同層次的理解。
在香港，哪裏注射新冠病毒疫苗比較好？
香港可注射新冠病毒疫苗的地方包括社區注射中心、醫院以及私人診所。
由於社區注射中心不一定有在場醫生作評估，而且設施亦不支援健康評估，所以適合一些比較健康狀況穩定的人士使用。如果是長期病患者或情況比較不穩定的人士，最好先作評估或去醫院和私人診所，經過駐場醫護人員的評估才注射會較好。
另外，由於核糖核酸疫苗需要特別技術儲存運送和預備，所以只能於特定的社區注射中心又或者醫院才能注射；在普通私人診所是不能夠提供相關注射。
60歲以上應不應該接種科興新冠病毒疫苗？
如果是健康狀況穩定的60歲以上人士，理論上都可以接種科興新冠病毒疫苗，不過最好先經過醫護人員的評估再接種會比較安全。尤其慢性疾病病人更加需要先作評估才接種疫苗，因為科興疫苗在60歲以上人士的數據還未足夠。雖然專家委員在審視該疫苗第一、二期臨床測試數據後，認為疫苗用於60歲或以上群組屬安全，且可誘發接種疫苗者對病毒的免疫力，但最好還是進行個別評估，以防萬一。
甚麼程度的慢性病病人是不適合接種新冠病毒疫苗？
簡括而言，病情控制不佳的慢性病患者，或者需要服食影響免疫系統的特別藥物或類固醇等，就不適合接種疫苗。這類人士一定要先經過醫護評估，判斷是否適合和何時接種新冠病毒疫苗，因為他們可能需要特別護理和準備。因為注射任何疫苗或使用任何藥物，對身體都可以是一種負荷，亦可能產生副作用。如果長期病患者的情況控制不佳的話，很容易導致嚴重後果；例如血糖控制不穩定，在打疫苗後發燒便有可能誘發酮酸中毒。
另外心血管有嚴重栓塞的人可能會因此加重心臟負荷，誘發心臟病發。 心肺功能有問題的人， 例如運動會心口痛， 血壓控制不佳，長期吸煙人士等等， 都需要特別小心。 另外亦有一些慢性病病人，例如腎功能衰竭而需要洗血的病人，特別需要新冠狀病毒疫苗保護，有效降低死亡率。這些都是一些例子，建議有慢性疾病的人先向醫護人員諮詢和控制病情，然後才決定和如何接種新冠病毒疫苗。
家庭醫生怎樣判斷病人/市民是否適合接種新冠病毒疫苗？
首先需要評估病人的病歷，看他們有沒有慢性疾病和情況是否穩定。再看他們有沒有嚴重過敏的病歷和傾向，亦需要評估他們當其時的身體狀況等等。可以牽涉很多程序和評估，不是簡單一兩個步驟便可以做到。而且各位病人和市民一定要如實報告給你們的醫生知道真實的情況和病歷，不要隱瞞或說謊，好讓醫護人員能充分地和準確評估。 最後，由於資訊不斷更新 ，醫護人員都會根據最新的資訊和指引去判斷， 市民如果有什麼不清楚的話最好都是首先諮詢一下。
接種新冠病毒疫苗前有否需要先做身體檢查？
如果是比較年長例如60歲以上或者有慢性疾病的人士，最好在接種新冠病毒疫苗前先做身體檢查，確保身體狀況良好才接受疫苗注射。另外，如果身體感到不適，最好在接種前先諮詢醫護人員的意見才決定應否注射疫苗。如果是18至到60歲的人士，健康狀況良好，就未必需要先做身體檢查。
註1：以上內容只供參考，如有任何疑問，請向醫療人員查詢。
註2：此文章刊於3月12日，相關資訊日後或因應最新情況而改變，敬請留意。
Text：普通科醫生黃天厚醫生
Photos：UrbanLife Health Editorial
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