【膽結石治療】85歲伯伯3cm膽石引致急性膽囊炎　醫生改用超聲波引導「保膽取石」免開刀

By Jia Sheng on 25 Feb 2022

Digital Editor

罹患急性膽囊炎又不宜開刀怎麼辦？台灣一位85歲男子上個月因右上腹痛和發燒緊急求診，經檢查發現有一顆3厘米膽結石、急性膽囊炎，因考量開刀風險高，醫生決定把膽囊內受感染的積液引流至腸胃道，再將其壓碎，最終成功取出膽結石。

這名85歲男病患，年紀大，又有高血壓、糖尿病及慢性腎病的病歷史，近期因右上腹痛和發燒求診，做電腦斷層掃描竟發現有一顆3cm膽結石，而且急性發炎。由於老年人、尤其有慢性疾病者進行麻醉和開刀的風險較高，醫生評估後，將男病患轉介到亞東醫院超聲波暨內視鏡中心。

該中心主任鍾承軒負責治療，他決定進行內視鏡超聲波配合金屬支架置放術，透過利用經口內視鏡超聲波做導引，接著放入雙翼官腔吻合金屬支架進入膽囊內，將膽囊內發炎感染的積液引流至腸胃道，再配合電動液壓及碎石金屬網把結石碎掉、取出。待3至4週後，將金屬支架取出，以達到「保膽取石」的治療效果。

當遇到急性膽囊炎又無法開刀的狀況，只能經皮穿肝置放塑膠外引流管，將膽囊內發炎的膽汁積液排出，並配合抗生素做治療。雖然病患無須開刀，治療後痊癒很快，但鍾承軒主任說，這樣的治療方式無法取出膽結石，且經外引流管的滑脫及拔除後，會有反覆發炎的風險。

鍾承軒表示，近年來隨著內視鏡醫療儀器和技術的進步，許多經自然孔洞（如口、肛等）的微創內視鏡技術足以取代傳統外科侵入性手術治療。不過，儘管內視鏡超聲波相比過往療程療效更佳，鍾承軒提醒，在急性膽囊炎的應用，只適用於經外科醫師評估無法開刀治療之患者，因此若有出現相似徵狀，需和主診醫生討論評估其可行性，才執行手術。