【心臟病手術】全港首宗新微創技術治療三尖瓣倒流 改善嚴重心臟病人徵狀

【心臟病手術】全港首宗新微創技術治療三尖瓣倒流 改善嚴重心臟病人徵狀

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By Hiu Ting on 16 Sep 2021
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心臟病是本港最常見的致命疾病之一,自六十年代以來已是港人第三號殺手。香港港安醫院—司徒拔道引入新心臟手術,以微創技術改善心臟病患者三尖瓣倒流癥狀,術後病人可免於藥物治療及創傷性較大的開胸手術。

香港港安醫院—司徒拔道引入新心臟手術,以微創技術改善心臟病患者三尖瓣倒流癥狀。Photo from 香港港安醫院—司徒拔道

全球5%長者患三尖瓣倒流 嚴重者或須做開胸手術

現時全球估計有5%長者有不同程度的三尖瓣倒流,會使病人有下肢水腫、肺積水、腹水、胸悶、氣喘、頭暈、乏力、平躺時感到呼吸困難、有窒息感、夜不能眠等症狀。若嚴重病人不治理,有機會出現心房顫動、肺栓塞、心衰竭等問題,曾有研究發現,三尖瓣倒流病人嚴重者五年內的死亡率可達26%,十年死亡率更高達62%。

三尖瓣位於右心房與右心室之間,作用是阻止血液回流至右心房。三尖瓣猶如一道「活門」,負責控制血液單方向流動,三尖瓣閉鎖不全,血液就有機會回流到右心房,甚至流到上腔靜脈和下腔靜脈,即出現三尖瓣倒流問題。年紀愈大,心瓣問題愈普遍,三尖瓣閉合不全的成因主要為退化性心臟病、風濕性心臟病及感染性心內膜炎。

三尖瓣倒流輕症病人一般可通過藥物治療緩解徵狀,可是病情嚴重者無法單單以藥物治療,就要考慮以手術治理。Photo from 香港港安醫院—司徒拔道

三尖瓣倒流輕症病人一般可通過藥物治療緩解徵狀,例如服食俗稱「去水丸」的利尿藥幫助排出水份,減少水腫。可是,病情嚴重者無法單單以藥物治療,就要考慮現有手術治理,包括透過外科手術,即俗稱開胸手術,進行三尖瓣環帶矯形術(Tricuspid Annuloplasty)或三尖瓣矯形術(Tricuspid Repair),或以微創手術植入金屬小夾子紓緩病徵。

香港港安醫院—司徒拔道心臟科顧問醫生馮永康認為病人年紀大,不適合做開胸手術,引入「經導管雙腔靜脈瓣膜系統」安置術,可為病人提供更多選擇,改善生活質素。Photo from 香港港安醫院—司徒拔道

引入新微創技術 手術改善嚴重三尖瓣倒流徵狀

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今年八月中旬,一位七十多歲、患有嚴重三尖瓣倒流的病人鄭女士(化名),進行了「經導管雙腔靜脈瓣膜系統」(Transcatheter Bicaval Valves System)安置術,為香港首次使用此技術。

鄭女士已年屆七十,全身麻醉有風險,加上她曾接受開胸手術治療二尖瓣,如再做開胸手術,風險會更高;加上鄭女士三尖瓣的三塊瓣葉分得太開,接受金屬微型夾介入治療成功率會較低,故醫生判斷她不適合本港現有的手術治療方案。醫院以微創手術植入「經導管雙腔靜脈瓣膜系統」為她治療,這個瓣膜系統於2021年5月獲歐盟CE認證,能改善病徵及提高病人的生活質素。主診醫生、香港港安醫院—司徒拔道心臟科顧問醫生馮永康解釋:「其原理是利用心導管,在連接右心房的上腔靜脈及下腔靜脈各植入一個單向瓣,防止血液回流,減少靜脈的壓力,以改善病人水腫問題,屬微創手術。」

「經導管雙腔靜脈瓣膜系統」安置術手術約一個半小時,期間全程透過視像與西班牙具有關手術經驗的專科醫生即時連線,直至手術完成。Photo from 香港港安醫院—司徒拔道

手術約一個半小時,期間全程透過視像與西班牙具有關手術經驗的專科醫生即時連線,直至手術完成。術後鄭女士感到病徵有明顯改善:「呼吸暢順了許多,水腫逐漸消失,現在不用服食去水丸,生活質素大大改善。」

引入新技術後,患有嚴重三尖瓣倒流,又不宜進行開胸手術的病人可以有更多治療選擇,惟馮永康強調,此技術只能助改善嚴重病人的癥狀,並不能處理三尖瓣的問題,病人仍需接受醫生定期監測,而且技術亦非適合所有嚴重三尖瓣倒流病人,「病人如有右心室功能衰竭、或肺動脈高壓和肝硬化,都未必適合,病人必須先諮詢醫生。」

Text:UrbanLife Health Editorial
Photos:UrbanLife Health Editorial

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