【脊柱側彎治療】患者一定要戴支架或融合脊骨？骨科醫生解構新型VBT手術與傳統矯正方法

By Amber on 27 Nov 2020

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脊柱側彎在青少年身上尤其常見，而且有機會隨年齡惡化，側彎超過50度將影響患者的心肺功能，惟傳統融合脊柱側彎手術會令脊柱僵硬及提早退化，有醫院引入胸腔鏡前路椎體拴繫術（VBT），術後仍能保持靈活，復原時間亦較短。

Photo from Urbanlife Health

港怡醫院骨科專科醫生關日康表示，若脊柱呈現「C」形或「S」形即有脊柱側彎問題，兒童及成人均有機會患上脊柱側彎，但青少年特發性脊柱側彎最常見，本港兒童發病率為3.5%，至今病因不明，尤其常見於女性。由於脊柱側彎初期徵狀不明顯，因此容易忽略，關醫生指，家長在子女就讀小學五年級開始就可留意他們是否有脊柱側彎，以下是兩個簡單的觀察方法：

一、從後面看兩邊肩膀是否平衡
二、向前彎腰時是否有一邊隆起。

該院脊柱健康中心總監張文智表示，以往嚴重脊柱側彎的患者需進行融合脊柱側彎手術，即植入治療棒和螺絲釘，將彎曲的脊柱融合以拉直脊柱，惟脊柱會因此變得僵硬。港怡醫院引入新型的VBT手術，原理是從脊柱側面每節脊椎水平處放入鈦螺絲釘，其後再利用非剛性帶VBT連接螺絲釘，患者的脊柱如有生長空間，便能逐漸矯正彎曲，因此這個手術適合脊骨尚在發育的患者，料每年有10至20名患者適合此手術。

比較三種矯正脊柱側彎的方法

	佩戴支架	融合脊柱側彎手術	胸腔鏡前路椎體拴繫術（VBT）
適合人士	脊柱側彎45度以下	－患有嚴重胸腰椎或腰椎彎－年齡較大的患者	－脊柱側彎約45度至80度－青少年，脊骨仍有發育空間－柔軟度較高
術後康復	／	頭三個月不能做運動，三至六個月只能做一些不涉及撞擊或彎身的運動	VBT手術完成7至10日後活動無限制
成功率	72％	98％	香港過去2年內接受過該手術的12人中，矯正情況理想，有1人出現人工韌帶斷裂的併發情況。
缺點	每日需佩戴20小時，有機會擦傷皮膚	脊柱會變得僵硬，如脊柱第四節開始彎曲，術後只剩兩節脊柱能活動，彎腰能力降低40至50％，脊椎退化較早出現。	全球數據顯示有30％個案需要再跟進，原因包括如過分矯正、傷口感染。

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今年14歲的子蘊上年年尾在學校身體檢查時發現脊柱側彎超過50度，她指以往行動及運動均沒有異樣，經醫生評估後，認為其骨齡仍有很大發展空間，適合進行VBT微創手術。術後3日，子蘊已可下床，不需要依靠扶手自行走路，脊柱側彎角度減至20度，日常活動及運動回復正常，不過仍需每3至4個月覆診至成年階以確保情況穩定。