【糖尿病】糖尿上眼無聲無息 本港每年約200名病人因而失明

【糖尿病】糖尿上眼無聲無息 本港每年約200名病人因而失明

疾病資訊 醫學專科
ByGiann on 04 Nov 2019 Deputy Managing Editor

現時香港有超過70萬糖尿病人,即每10個香港人就有一個患有糖尿病,患病人數更逐年上升。糖尿病人患有眼病的機會比常人高,如白內障青光眼、糖尿病視網膜病變及視神經萎縮等;其中以糖尿病視網膜病變,亦稱是「糖尿上眼」最為普遍,更是香港勞動人口的主要致盲原因。

糖尿上眼發病機制至今尚未完全明確。

根據香港中文大學眼科中心資料,糖尿病視網膜病變(Diabetic retinopathy),俗稱「糖尿上眼」,是指視網膜組織因缺氧而致水腫及神經壞死,並且生長出異常脆弱的新生血管,甚至出血、組織增殖。

根據香港執業眼科視光師協會資料,本港目前最少有70萬名糖尿病患者, 當中 40%患有糖尿眼,每年約有200名病人因糖尿眼而失明。香港眼科醫學院曾有調查顯示, 63%的患者未能認識糖尿眼的徵狀, 當中只有31%受訪者知道糖尿眼可以引致視力衰退。 高達 99%受訪者更不知道糖尿眼於早期並無徵狀。調查又發現 73%受訪者不認識糖尿眼的治療方法,只有10%的病人知道可 利用激光及手術治療,更有3%病人誤以為眼藥水是治療糖尿眼的方法之一。 而近一半人並不知道腎病或懷孕也可以是引致糖尿眼惡化的因素。

本港目前最少有70萬名糖尿病患者, 當中 40%患有糖尿眼,每年約有 200 名病人因糖尿眼而失明。

糖尿上眼發病機制至今尚未完全明確。醫學界認為因體內血糖長期高造成血管內壁損害,紅血細胞聚集並失去變形能力,以至血流減慢,毛細血管阻塞,引起視網膜缺血、缺氧,因而導致糖尿病視網膜病變。糖尿病視網膜病變的產生、發展與糖尿病病情、血糖、血壓、血脂等水平,以及腎功能、肥胖、吸煙等因素有關,其中糖尿病情越長,糖尿上眼的機會越高。

糖尿病視網膜病變初期通常都是無聲無息,視力不顯著受影響,但若血糖控制不穩定,血管內皮細胞就會受到永久破壞,引起一連串的眼底病變,例如:
– 微血管瘤
– 糖尿黃斑水腫
– 視網膜新生血管
– 視網膜脫落
– 青光眼

糖尿病可區分為二型,一型糖尿病代表胰臟缺乏胰島素分泌,和二型糖尿病代表身體出現抵抗胰島素功能的因子。98% 的一型糖尿病患者會在發病 15年後才出現視網膜病變,但 32%的二型糖尿病患者會在診斷時已出現視網膜病變。

糖尿病視網膜病變初期通常都是無聲無息,視力不顯著受影響,但若血糖控制不穩定,血管內皮細胞就會受到永久破壞,引起一連串的眼底病變。

根據護瞳行動資科,糖尿病視網膜病變的速度可以減慢,令其不致於損害視力。病變的進展取決於以下多項因素:

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一. 糖尿病年期
病人患上糖尿病的年期越長,出現糖尿病視網膜病變的風險越高。病變一經出現,就會隨著時間日趨嚴重。

二. 血糖水平
病人如沒有好好控制血糖,患上糖尿病視網膜病變的風險就會更高。病變開始之後,若能嚴格控制血糖,可減慢病變的速度,以免損害視力。

三. 控制其他風險因素
妥善監察膽固醇和血壓,對減慢糖尿病視網膜病變亦十分重要。改變生活習慣,例如健康飲食、控制體重、經常運動、戒煙等等,均有助控制這些風險因素。

早期糖尿上眼患者的視力仍未受影響,但一旦病情惡化,往往不易受控,嚴重者甚至會失明,有糖尿病的人士需及早提防,控制血糖水平和按照眼科醫生的建議作定期檢查。病人如果能及早發現及進行針對性治療,大多數視力相信可以保留。

眼科醫生會根據病情為病者提供適合的激光、藥物或手術治療。

眼科醫生會根據病情為病者提供適合的激光、藥物或手術治療。
一. 黃斑區激光治療
即是透過激光凝固微血管減低滲漏。對於增殖性糖尿病視網膜病變,則需進行全視網膜光凝 (Pan-Retinal Photocoagulation) ─ 通過激光燒灼除黄斑區以外的缺氧視網膜,使增生血管萎缩或消失 。激光療法可能需要進行多次療程才能見效。

二. 藥物治療方面:Lucentis(樂舒晴)或 Avastin(癌思停)
兩者均是針對血管內皮生長因子(VEGF) 的單克隆抗體,有抑制視網膜新生血管生長或黃斑區微血管滲漏的作用。

糖尿病視網膜病變臨床研究網絡(DRCRnet) 近年進行了四項研究,分別為: (1) 激光單一治療;(2) 樂舒晴+及時激光治療(三至十天內);(3) 樂舒晴+延遲激光治療(>廿四週);(4) 四毫克曲安奈德注射 (Triamcinolone Acetonide Injection) +及時激光治療。其中發現樂舒晴 +(及時或者延遲)激光治療表現最好。

對於持久性玻璃體出血、牽引或孔源性視網膜脫離,醫生則需要進行玻璃體切除術,但手術耗時長且複雜,並要用氣體或矽油進行填充,即使手術順利,術後視力不一定能完全恢復。

Text: UrbanLife Editorial
Photos: UrbanLife Editorial

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