【皮膚白蝕】揭開皮膚出現白斑之謎：成因、症狀、診斷與最新治療方法

By Pinky on 25 Jun 2025

Digital Content Writer

A sad soul can be just as lethal as a germ.

皮膚白蝕，又稱白斑，是一種常見的慢性皮膚疾病，其特徵是皮膚出現不規則的乳白色斑塊。儘管它不具傳染性，亦非由不潔引起，但由於其明顯的皮膚色素缺失，常對患者的外觀及心理造成深遠影響。皮膚白蝕的本質在於皮膚中的黑色素細胞受損或完全消失，導致皮膚無法產生色素。這種色素缺失會形成邊界清晰的白色斑塊，可發生在身體的任何部位。

皮膚白蝕的成因：為何會出現白斑？

皮膚白蝕的確切成因至今仍未完全闡明，但醫學界普遍認為其涉及多種複雜因素的相互作用。目前最廣泛接受的理論是「自身免疫理論」，即人體的免疫系統錯誤地將自身的黑色素細胞識別為外來入侵者，進而發動攻擊並將其破壞。這種免疫系統的「誤判」導致黑色素細胞的功能喪失或死亡，最終表現為皮膚上的白色斑塊。

除了自身免疫因素，遺傳也扮演著一定的角色。研究顯示，約有20%至30%的皮膚白蝕患者有家族史，這表明某些基因可能增加了患病的風險。然而，這並不意味著有家族史的人一定會患病，或沒有家族史的人就不會患病。此外，神經學因素也被提出，認為神經末梢可能釋放某些化學物質，對黑色素細胞造成損害。環境觸發因素，如嚴重的曬傷、皮膚創傷（如割傷、燒傷）、接觸某些化學物質，甚至長期的精神壓力，都可能誘發或加重皮膚白蝕的病情，這種現象在醫學上被稱為「Koebner現象」。

皮膚白蝕根據其分佈模式和進展情況，主要可分為以下幾種類型：

非節段型白蝕（尋常型白蝕）：這是最常見的類型，約佔所有病例的90%。其特點是白斑通常對稱分佈於身體兩側，可影響面部、頸部、手部、腳部、軀幹等任何部位。這種白斑可能隨時間持續擴散，且可能出現色素脫失與復色交替的現象。
節段型白蝕：相對較少見，通常在兒童中發病。其特點是白斑呈單側分佈，沿著身體的某一神經節段發展，通常發展較快，但在一段時間後會趨於穩定，很少會進一步擴散至其他身體部位。
其他罕見類型：包括黏膜白蝕（影響口腔、生殖器等黏膜）、肢端顏面白蝕（主要影響手腳末端及面部）、全身型白蝕（幾乎全身皮膚均受影響）等。

如何確認皮膚白蝕？

準確識別皮膚白蝕的症狀並尋求專業診斷，是有效管理病情的關鍵第一步。皮膚白蝕最典型的症狀是皮膚上出現乳白色或粉筆狀的斑塊，這些斑塊的邊界通常非常清晰，與周圍正常膚色形成鮮明對比。這些白斑可以發生在身體的任何部位，但常見於面部、頸部、手部、腳部、關節處以及生殖器等暴露或容易摩擦的區域。

除了皮膚變白，受影響區域的毛髮也可能因缺乏黑色素而變白，包括頭髮、眉毛、睫毛甚至體毛。大多數情況下，皮膚白蝕的斑塊本身沒有任何不適感，患者通常不會感到瘙癢或疼痛。然而，少數患者可能會報告輕微的瘙癢或灼熱感。值得注意的是，白斑的大小和數量會隨時間變化，有些可能保持穩定，有些則可能逐漸擴大或出現新的斑塊。

當出現疑似皮膚白蝕的症狀時，及早諮詢皮膚科醫生至關重要。專業診斷通常包括以下幾個步驟：

臨床檢查：皮膚科醫生會仔細檢查皮膚上的斑塊，並詳細詢問患者的病史、家族史以及任何相關的症狀。
伍德氏燈（Wood's Lamp）檢查：這是一種常用的輔助診斷工具。在黑暗的房間裡，醫生會使用伍德氏燈發出特定波長的紫外線照射皮膚。在伍德氏燈下，皮膚白蝕的斑塊會呈現出獨特的亮白色或藍白色螢光，這有助於醫生將其與其他可能導致皮膚色素減退的疾病（如白色糠疹、花斑癬等）區分開來。
皮膚活檢：在某些不典型的病例中，醫生可能會建議進行皮膚活檢。這是一個小型的門診手術，取一小塊受影響的皮膚組織進行病理分析。在顯微鏡下，皮膚白蝕的病理特徵是黑色素細胞的缺失。
血液檢查：由於皮膚白蝕常與其他自身免疫性疾病（如甲狀腺功能異常、惡性貧血、糖尿病等）相關聯，醫生可能會建議進行血液檢查，以排除或診斷這些潛在的合併症。

皮膚白蝕有得醫嗎？

面對皮膚白蝕，許多患者最關心的問題是：「有得醫嗎？」答案是肯定的，儘管目前尚無根治皮膚白蝕的方法，但現有的多種治療方案可以有效恢復皮膚色素、阻止病情擴散，並顯著改善患者的外觀和心理健康。治療效果因人而異，需要患者的耐心配合和持續的專業指導。

現有治療方案：皮膚白蝕的治療目標主要是刺激黑色素細胞再生或移植健康的黑色素細胞，以恢復皮膚顏色。
外用藥物：皮質類固醇：常作為一線治療，通過抑制局部免疫反應來減少黑色素細胞的破壞，並促進色素再生。需在醫生指導下使用，避免長期濫用導致皮膚變薄、毛細血管擴張等副作用。
鈣調磷酸酶抑制劑（如他克莫司、吡美莫司）：這些藥物通過調節T細胞活性，抑制免疫反應，對面部和頸部等敏感區域的白斑效果較好，且副作用相對較少。
光療：光療是皮膚白蝕治療的重要基石，特別是窄頻紫外線B光療（NB-UVB）。
窄頻紫外線B光療（NB-UVB）：這是目前最常用且有效的治療方法之一。其原理是利用特定波長的紫外線B光，刺激殘餘黑色素細胞的增殖和功能恢復。療程通常需要每週進行2-3次，持續數月甚至更長時間。NB-UVB的優點是全身性治療，適用於大面積白斑，且安全性較高。
準分子激光（Excimer Laser）：這種激光發出單一波長的紫外線B光，能量更高，可以精準地針對小範圍、局限性白斑進行治療，避免對周圍正常皮膚的影響。療程次數可能較少，但費用相對較高。
口服藥物
免疫抑制劑：在特定情況下，如白斑快速擴散或對其他治療無效時，醫生可能會考慮使用口服免疫抑制劑來控制病情。但這類藥物副作用較大，需嚴密監測。
JAK抑制劑（Janus Kinase Inhibitors）：這是近年來在皮膚白蝕治療領域的重大突破。例如托法替尼（Tofacitinib）和巴瑞替尼（Baricitinib）等，最初用於治療類風濕關節炎，後發現對皮膚白蝕有顯著療效。它們通過阻斷JAK通路，抑制導致黑色素細胞破壞的炎症信號。目前已有口服JAK抑制劑獲批用於治療皮膚白蝕，為患者帶來了新的希望。這類藥物效果顯著，但費用較高，且需在醫生嚴格指導下使用，並定期監測潛在副作用。
手術治療：對於病情穩定、白斑面積較小且對光療反應不佳的患者，手術治療是可選方案。
表皮移植：從患者自身正常皮膚區域取下薄層表皮，移植到白斑區域。
細胞懸液移植：一種較新的技術，從患者皮膚中提取黑色素細胞，製成細胞懸液後移植到白斑區域。這些手術旨在將健康的黑色素細胞引入白斑區，促進色素再生。
脫色療法：對於白斑面積廣泛（通常超過50%體表面積），且難以復色的患者，脫色療法是一種考慮選項。其目的是通過藥物（如氫醌單苯醚）使剩餘的正常皮膚脫色，以達到全身膚色均勻的效果。這通常是最後的選擇，且脫色是永久性的。

日常護理注意事項：與皮膚白蝕共存

皮膚白蝕的管理不僅限於醫學治療，日常護理和心理調適同樣至關重要。這兩方面共同構成了與皮膚白蝕共存的「健康新態度」，旨在提升患者的生活品質。由於白斑區域缺乏黑色素保護，對外界刺激特別敏感，因此細緻的日常護理不可或缺：

嚴格防曬：這是最重要的日常護理措施。白斑區域的皮膚因缺乏黑色素的保護，極易被紫外線曬傷，導致紅腫、疼痛，甚至增加皮膚癌的風險。患者應養成習慣，無論陰晴，外出時務必使用高防曬係數（SPF 30以上）的廣譜防曬產品，並定期補塗。同時，應盡量避免在紫外線最強烈的時段（上午10時至下午4時）長時間暴露在陽光下，可佩戴寬邊帽、太陽眼鏡和穿著防曬衣物。
皮膚保濕：保持皮膚的良好保濕狀態，有助於維持皮膚屏障的健康，減少乾燥和刺激。選擇溫和、無刺激性的潤膚產品，尤其是在洗澡後及時塗抹。
避免皮膚損傷：應盡量避免對皮膚造成刮傷、摩擦、碰撞或化學品接觸。這是因為皮膚損傷可能誘發或加重白斑的形成，即「Koebner現象」。因此，在進行日常活動或運動時，應注意保護皮膚。
均衡飲食：維持均衡健康的飲食對整體健康至關重要，雖然沒有特定食物被證實能治療皮膚白蝕，但攝取足夠的維生素、礦物質和抗氧化劑，有助於支持免疫系統的正常運作。應避免聲稱能「治癒」白蝕的民間偏方或未經證實的飲食療法。
避免民間偏方：許多未經證實的民間偏方不僅無效，甚至可能對皮膚造成二次傷害或延誤正規治療。患者應始終聽從專業皮膚科醫生的醫囑，選擇有科學依據的治療方法。