【子宮腺肌症】患者不能懷孕？必須切除子宮？2大藥物治療方法＋2種手術

By Giann on 28 Apr 2023

Deputy Managing Editor

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子宮腺肌症，是一種常見的婦科疾病，也是導致不孕不育的主要原因之一。這種疾病不僅帶來身體上的痛苦和不適，還會對女性的生活品質和心理健康造成負面影響。女士們如果月經血量過多和經痛，可能是患上子宮腺肌症！今次由婦產科專科李閏婷醫生講解子宮腺肌症的症狀和治療方法。

什麼是子宮腺肌症？

子宮腺肌症是指子宮內膜組織異常地出現在子宮肌肉層，是子宮內膜異位症的其中一種，不過，其成因不明，暫時沒有有效的方法可預防子宮腺肌症。

子宮腺肌症可分為彌漫性和局部性，彌漫性子宮腺肌症是指異位的子宮內膜組織散佈於整個子宮肌肉層，而當這些組織只集中於子宮壁的一個位置時，便成為局部性子宮腺肌症，又稱為子宮腺肌瘤。這些處於子宮肌肉層的子宮內膜組織同樣受到女性荷爾蒙的影響，隨著月經週期會有增厚、出血等週期性的反應，血塊積聚在子宮肌肉裡面導致發炎，造成子宮肥大，經痛，經量過多等症狀。

子宮腺肌症6大徵狀

子宮腺肌症最常見的症狀是經血過多和經痛，其他症狀包括月經紊亂、慢性盆腔疼痛、性交疼痛、排尿或排便困難等，情況嚴重時可導致貧血，或因為經痛而影響日常生活。而有部分女士是完全沒有症狀的，只是透過婦科檢查和超聲波診斷出來。

子宮腺肌症治療方法

治療子宮腺肌症的目標，主要是舒緩症狀。醫生會根據患者不同程度，而有不同的治療方案：

病徵輕微者可使用藥物治療：

口服藥：止血藥可減低經量，而止痛藥，例如撲熱息痛或非類固醇消炎藥，可緩解子宮腺肌症所引致的痛症。
荷爾蒙藥物：如避孕藥或藥用子宮環，是有效舒緩病徵的方法。使用荷爾蒙藥物，或會出現輕微反應，包括乳房脹痛、頭痛、反胃等，這些反應大部分在數個月後便會消失，而藥用子宮環最常見的不良反應是陰道不規則流血，但在上環後3至6個月亦會消失。使用荷爾蒙藥物不會影響將來受孕的機會，只要停用避孕藥或移除藥用子宮環，便可計劃懷孕。

病徵嚴重者或要考慮做手術：

子宮切除手術：藥物治療無效而無生育要求的患者，可考慮子宮切除手術，再根據患者年齡決定是否保留卵巢，以根治問題。大部分人術後需留院3至5天，大概一個月便會復原。雖然切除子宮後不會再有經期，但若保留卵巢，身體荷爾蒙水平不會受到影響，亦不會出現更年期症狀。
高強度聚焦超聲消融術（HIFU或稱為海扶刀）：若有生育要求的女士，子宮切除術就不適合了。若只切除子宮肌肉層的腺肌組織卻有一定困難，因為這些組織與正常的子宮組織沒有清晰的界線，很難將所有腺肌組織移除，而移除後子宮亦難於修補，日後懷孕時或會增加子宮傷口爆裂的風險。高強度聚焦超聲消融術是一種新型非手術的治療方法，利用超聲波聚焦產生的熱能，破壞於肌肉層的腺肌組織，以達到治療效果。這方法可保存子宮，保留生育能力，但HIFU治療後，亦有復發的機會。

李閏婷醫生表示，子宮腺肌症是良性疾病，不會變成癌症，但要定時檢查，以評估子宮有沒有受到子宮腺肌症的影響而逐漸變大，或症狀越變嚴重。

坊間迷思：患有子宮腺肌症不能懷孕？！

一般而言，患有輕微局部性子宮腺肌症的女士，懷孕機率是不受影響的，而懷孕後出現併發症的風險也是跟普通人相若。而患有彌漫性子宮腺肌症的女士，除了子宮肥大，她們會受到子宮內膜異位的影響導致其他的問題，包括盆腔黏連，輸卵管堵塞等，減低受孕機會。而當懷孕後，嚴重的子宮腺肌症亦會較容易引起併發症，包括小產、早產等，腺肌症亦有機會令到胎位不正而需要剖腹產；生產後，腺肌症會影響子宮收縮，增加產後出血的風險。

李閏婷醫生解釋，患有子宮腺肌症的婦女也可自然懷孕，兩至三天行房一次，可提高懷孕機率。但若症狀嚴重，或嘗試半年仍未成功懷孕，應盡早找婦產科醫生檢查，以作跟進。

40歲婦使用藥用子宮環病情穩定

李閏婷醫生分享案例，有一個40多歲的女士，因為經血過多，嚴重經痛和慢性盆腔痛而求醫，超聲波診斷出有子宮腺肌症。她沒有生育計劃，但想保留子宮，嘗試了止血藥和不同的止痛藥物，症狀卻得不到改善，經血過多導致嚴重貧血需要多次入醫院輸血，而經痛亦令她需要每月請病假。最初她抗拒荷爾蒙治療，但經過一輪討論後，她最終同意使用藥用子宮環。使用子宮環後，她的經量和經痛大有改善，而可幸是，子宮環也沒有因為子宮肥大而脫落。這個藥用子宮環便一直伴隨著她，直到更年期便移除。