【錐形角膜】散光近視突急升？錐形角膜8成患者為年輕人愛捽眼

By 李德倫醫生 on 03 Jul 2020

眼科專科

香港大學內外全科醫學士英國愛丁堡皇家外科醫學院院員香港眼科醫學院院士香港醫學專科學院院士（眼科）

散光、近視是不少香港人的童年煩惱，想不到長大成人後仍有可能會度數急升，原來可能是錐形角膜問題作祟。眼科專科李德倫醫生處理過不少錐形角膜個案，曾有19歲患者一直不知道自己有錐形角膜問題，眼睛突然失明才求醫。到底錐形角膜有何警號？又有何治療方法？

角膜是在眼睛最前方的一層透明薄膜，具有聚焦功能。李德倫醫生指，正常角膜呈半月形，錐形角膜患者的角膜會變尖，但並非整隻眼突出來。錐形角膜病情可分為四期，第一期通常沒有特別徵狀，第二至三期角膜會持續變尖，視力愈來愈模糊，他接觸過的患者多於一半於這時期才求診，到了第四期，肉眼已可觀察到角膜變形，但這時患者有機會患上急性眼角膜水腫，即角膜皮層破裂，水進入角膜，有機會引致失明，這時需進行角膜移植，少於5％患者的病情會嚴重至此。

李醫生估計，香港每年錐形角膜新症大約有100名患者，由於錐形角膜初期病徵不明顯，因此不少人會掉以輕心，他提醒大家要注意以下警號：「本身已有250度以上散光的人士有較大機會患上錐形角膜，另外，半年內加深200度近視或散光亦是警號，錐形角膜由於角膜不規則，因此配上鏡片亦不能改善視力。」

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他指錐形角膜確切原因暫時不明，但有研究指先天及後天因素皆有影響，如先天角膜缺乏骨膠原，另外唐氏綜合症、馬凡氏綜合症患者亦有較大機會有錐形角膜問題。後天因素方面，不少患者亦有眼睛敏感問題，而且有捽眼習慣，李醫生指：「即使不是很大力捽，亦有機會加劇角膜變形」，他接觸過的患者過半有捽眼的習慣。

目前錐形角膜的治療方向主要有兩個，包括阻止角膜惡化及提升視力。李醫生指，為了阻止角膜繼續變形，通常會使用膠原交聯術（Corneal Collagen Cross-linking），過程會先滴眼藥水，再照紫外線，令角膜骨膠原結構變得堅韌，另外亦會處方抗敏感眼藥水、口服藥，減低眼睛敏感的問題，李醫生指現時的治療方法無法令已變形的角膜回復正常，但可以透過配戴硬性隱性眼鏡，矯正角膜形狀，減少散光及近視程度，患者便能正常生活。

錐形角膜發病期為18至25歲，超過8成患者是年輕人，李醫生解釋指，年青人發育時期組織較柔軟，而且賀爾蒙分泌旺盛，亦會令軟組織更柔軟。他曾接觸過一名19歲患者，患者當時有一隻眼突然失明，連忙到急症室求醫，原來他的錐形角膜問題已到第四期，並引發了急性角膜水腫，需先開刀解決水腫問題，最終亦要進行角膜移植手術。李醫生接觸過最年輕的患者更只有12歲，該小朋友4歲時已有300度散光，12歲時已有450度散光、600度近視，他有眼睛敏感問題，因此經常捽眼、流眼水，就診時錐形角膜已到三期，要配戴硬性隱性眼鏡來維持視力。

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李醫生指，「現時膠原交聯術能有效控制病情，減少併發症，最緊要及早發現，因此檢測非常重要。」檢測錐形角膜的醫學成像技術為「角膜地形圖」，5分鐘便能完成，做法是利用掃描整個角膜表面，檢測掃描角膜的弧度是否正常，亦能顯示變形的嚴重程度，掃描圖中如有紅色位置，代表該角膜突出。李醫生指，激光矯視術前亦會進行這種檢測，因此不少患者因此才發現自己有錐形角膜的問題。