【抑鬱症治療】患者頻焦慮、長期服藥亦未改善　精神科醫生倡用噴鼻式藥物有減輕生念頭

By Pinky on 01 Aug 2023

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精神健康問題近月備受關注。頑治性抑鬱症是重度抑鬱症的一種。另外，在新冠疫情的影響下，抑鬱症患者的人數有上升的趨勢，對公共醫療需求構成威脅。有精神科醫生指，頑治性抑鬱症患者比一般患者，其住院日數、抑鬱發作、併發其他精神疾病以及總體醫療費用開支都較高，而且企圖自殘的風險較高，建議醫管局增加精神科專科的資源，並推廣新型藥物的使用，以協助病人度過這段困難的時期。

新冠疫情導致抑鬱症個案增加

根據醫管局的數據，在2020年至2021年期間，有271700名患者在醫管局尋求精神科服務，其中60%的患者年齡介乎18至64歲之間。精神科專科門診求診人次也有上升趨勢，從2016/2017 年的859338次上升至2020/2021年的916802次。

近三成重度抑鬱症會變成頑治性抑鬱症

香港心理社會康復協會主席、精神科專科醫生王明爍指，根據臨床經驗，精神科專科門診求診患者中，不少人被診斷患有重度抑鬱症（MDD）。而本地至少有18%的重度抑鬱症患者在平均兩年內惡化成頑治性抑鬱症。

頑治性抑鬱症（Treatment-resistant depression, TRD）是其中一種重度抑鬱症（Major depressive dis order, MDD）的類型。當患者對至少兩種的一線抗抑鬱藥物無效或未能達到治療效果時，則被診斷為頑治性抑鬱症。這兩種治療必須達到適當的劑量和持續時間（至少六至八週）。

王明爍表示，有研究顯示，接近30%的重度抑鬱症最終會變成頑治性抑鬱症。頑治性抑鬱症是一種嚴重的抑鬱症，其症狀和一般抑鬱症非常相似，但症狀更嚴重、抑鬱發作持續時間較長、一生中抑鬱發作的次數較多、焦慮以及出現自殺意念和行為。至於頑治性抑鬱症的發病成因，目前沒有確切原因，長期壓力改變HPA軸的功能以及非單胺系統失調是原因之一。

噴鼻式抗抑鬱藥物合併口服抗抑鬱藥物減復發

目前治療抑鬱症的方法包括藥物治療和心理治療。藥物治療通常使用抗抑鬱藥物和鎮靜劑，例如血清素再攝取抑制劑（SSRI）及去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）。心理治療則可以使用認知行為心理治療法和心理分析法等方法，透過思想分析和理解患者的過往經歷，幫助患者調整思維和生活模式，從而改善患者的抑鬱情緒。

然而，傳統抗抑鬱藥物對於頑治性抑鬱症的療效較差，而且需要較長的時間才能起效。如果耽誤治療，會對患者造成深遠的影響。因此，王明爍建議改以新式噴鼻式抗抑鬱藥物對症下藥。

新式噴鼻式抗抑鬱藥物則是以谷氨酸系統為作用機制，其能夠修復患者谷氨酸信號錯誤，令負責情緒調節的大腦關鍵區域，出現突觸連接受損，進而快速控制病情。目前，噴鼻式抗抑鬱藥物已經獲得衞生署批准在港使用，是唯一一種可以在幾個小時內緩解頑治性抑鬱症及重度抑鬱症患者萌生自殺念頭的藥物。王明爍鼓勵應廣泛使用，尤其是仍有殘餘症狀或自殺風險較高的抑鬱症患者。