前十字韌帶微創重組 復康須循序漸進

新冠疫情輾轉快3年了，期間當局曾關閉戶外運動場所、室內健身中心，市民也減少外出。然而後遺症之一卻是，當疫情放緩、場地重開，不少人重拾運動時卻可能操之過急，不幸受傷了。其中一種較常見的是前十字韌帶受傷。
前十字韌帶本身有什麼功用呢？一旦受傷可如何治療？

骨科專科何嘉棋醫生表示，膝關節是一個很特別的結構——它伸直、屈曲的活動範圍很大，但同時又是一個很穩定的關節，關鍵就在於膝關節有前後十字韌帶。「前十字韌帶在膝關節的中央位置，後十字韌帶則在膝關節後方，它們形成一個交叉形，所以稱為『十字韌帶』。它們都負責維持膝關節的穩定，而前十字韌帶更肩負膝關節旋轉時的穩定性，這是我們做一些轉向性動作時十分需要的。」

亦正因這樣，當運動時要做一些急停、轉彎，轉向性動作，或跳高著地時「跣腳」，或在碰撞性運動之中被其他人「剷」中，都有機會令前十字韌帶受傷甚至撕裂。「本港最常見的運動員受傷，包括籃球、足球、排球甚至美式足球等，都很常見發生前十字韌帶受傷，大約九成十字韌帶受傷的個案都是發生在前十字韌帶。」何嘉棋醫生說。

前十字韌帶受傷包括發炎、部分撕裂甚至完全撕裂。「不同受傷程度有不同處理方法，因此我們會先替病人做臨床檢查，測試前十字韌帶的情況，另外更重要的是磁力共振檢查，準確掌握受傷範圍和程度。」何醫生表示，「例如前十字韌帶發炎的話，我們可能會處方消炎藥，讓病人休息一段時間。若是部分撕裂而程度不嚴重，病人所玩的運動對前十字韌帶需求不太高的話，可以嘗試做一段時間的復康運動和物理治療，為膝部肌肉補強，盡量代替所失去的前十字韌帶功能。但如果不幸地前十字韌帶100%撕裂，而病人又想將來再玩碰撞性或高強度的運動，便需要考慮做前十字韌帶重組手術。」

前十字韌帶重組手術有兩個處理的方法，而兩個方法均需從身體其他部位「借韌帶」：

1. 傳統手術，借用膝部髕骨（菠蘿蓋）對下的韌帶，傷口較大。
2. 微創手術，借用大腿後方的韌帶，只需兩至三個較細小的傷口已可完成。

以微創前十字韌帶重組手術為例，首先在大腿後方開一個小傷口，裡面其實有四條較小的韌帶，骨科醫生會摘取其中兩條，清潔後以「紮辮」的原理把兩條韌帶結成一條較粗的韌帶。下一步會在病人的膝部開兩個小傷口，放進內窺鏡，仔細看清楚膝關節內包括原有前十字韌帶的情況，將它截除取出，然後在小腿骨和大腿骨上鑽出一條隧道，將新的韌帶像火車進入山洞般放進隧道內，最後以人工骨螺絲固定，再縫合傷口便完成，新的前十字韌帶會「接力」發揮穩定膝關節的作用。

「但要注意，前十字韌帶重組手術只佔整個復康的大約50-60%，剩餘的部分是病人本身的紀律、自制能力等。而我們也會提醒病人：由做完手術到可以重新參與碰撞性運動，不會是一個很短的時間，大部分病人需要9-12個月才可以重新玩碰撞性的運動。」何醫生說。

手術後的物理治療復康階段大致如下：

1. 第一階段約4星期，一般會先練習膝關節的活動範圍，希望可以伸直及較深地屈膝。
2. 第二階段約8星期，希望病人做一些肌力的訓練，包括最主要大腿骨前方的四頭肌訓練，加上其他肌肉的鍛鍊。
3. 大約第四個月開始，病人才可以嘗試在跑步機或室內的地方重新練跑。「經過跑步的練習後，會再做大約3-6個月的協調能力訓練，例如籃球、足球比較多轉向或切線的動作，我們就會針對這些運動幫病人做平衡力的訓練，希望他可以盡快重返足夠的水平。」何醫生最後提醒，「無論如何，物理治療也只是一個協助的角色，病人的紀律，再加自己的努力，才會達至最終的結果。」