【免疫失調】紅斑狼瘡症臉有紅斑年青女性易中招 一半患者五年內出現器官損傷

【免疫失調】紅斑狼瘡症臉有紅斑年青女性易中招 一半患者五年內出現器官損傷

醫療專欄 專科醫生 醫學專科
ByAmber on 23 Oct 2020 Reporter

秋風送爽,正是做戶外活動的好時機,曬太陽後皮膚出現紅腫乃平常之事,但如果曬後紅疹遲遲未退,臉頰更出現蝴蝶狀紅斑,有可能是因為系統性紅斑狼瘡症 (下稱紅斑狼瘡症) 受到陽光所誘發,正在悄悄地攻擊身體器官的警號,尤其年輕女士應加倍注意。

紅斑狼瘡症病徵包括脫髮。

年輕及中年女士為頭號目標

年輕及中年女士是紅斑狼瘡症的頭號目標,現時香港約有一萬人確診,每年新增約700名病人;當中九成患者是女性,普遍在青春期以至正值事業黃金期的中年階段 (約十八至四十五歲)發病。

紅斑狼瘡症是一種自身免疫系統失調疾病,身體會製造異常抗體,攻擊體內多個組織與器官,導致病者出現多種病症。紅斑狼瘡症對患者身體器官影響廣泛,病人的病徵不盡相同;輕則出現紅疹 (如典型的蝴蝶斑)、脫髮、口瘡、手指血管收縮(雷諾現象)、關節腫痛、發燒及異常疲倦,重則出現多種器官徵狀如胸膜炎、腎炎、血管炎甚至中風等。紅斑狼瘡症的成因不明,但亦有一些誘因, 如紫外線、病毒感染、接觸化學品和壓力等,都能觸發病情惡化,使疾病活躍。紅斑狼瘡症活躍程度反反覆覆,患者需要定期覆診和血液化驗,才能準確了解病情的活躍程度。

關節病亦是紅斑狼瘡症病徵之一。

有機會引致器官損傷

患者除了受多種病徵困擾外,如果病情長期控制不穩,炎症會引致身體出現不可逆轉的器官損傷。如心臟受攻擊導致心肌病變、腎臟因炎症出現腎功能下降、晚期腎病甚至需要洗腎、肺部或會出現纖維化等。

而迅速控制紅斑狼瘡症的其中一項主要藥物─類固醇,亦是一柄兩刃劍,雖然它能快速抑制炎症, 但其副作用亦相對明顯,如腸胃不適、體重增加、緊張失眠、情緒起伏不定等。長期服用高劑量類固醇更會增加感染、骨枯、糖尿病及白內障等器官損傷的風險。有研究指出,有一半紅斑狼瘡症患者在確診五年內,出現至少一種器官損傷的情況(見資料來源1)。故此醫生需定期跟進患者情況, 調配合適的藥物抑制病情活躍度之餘, 更希望減輕類固醇劑量, 以減少炎症引致的器官損傷和類固醇副作用出現的機會。

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紅斑狼瘡症病徵

紅斑狼瘡症病發初期,患者可能無法被即時診斷,往往追蹤一段時間後,經風濕科專科醫生才可作出準確診斷。根據美國風濕病學院(ACR) 的診斷條件,有下列十七項要點(十一項病徵及六項免疫系統化驗),如患者具有當中任何四項,通常可診斷為紅斑狼瘡症。當下未達四項者,如有一些可疑的特徴,醫生亦會繼續跟進患者情況,因為某部分人還是有可能慢慢演變為紅斑狼瘡症。

臨床徵象(至少一項) 血液化驗(至少一項)
急性紅斑
慢性紅斑
口腔潰瘍
脫髮
關節炎
漿膜炎
腎臟疾病
神經疾病
溶血性貧血
白血球低
血小板低
抗核抗體(ANA)
抗雙鏈DNA(Anti-dsDNA)
抗史密斯抗體(Anti-Sm)
抗磷脂抗體(Antiphospholipid Ab)
補體低(Low complement)
直接庫氏溶血試驗 (Direct Coomb’s test)

紅斑狼瘡症是一種複雜的慢性病,病情可以輕微亦可以非常嚴重。如果讀者發現身體出現以上病徵,應及早求醫診斷,以免耽誤治療,影響病情。

資料來源1:Urowitz MB, Gladman DD, Ibanez D, et al. Evolution of disease burden over five years in a multicenter inception systemic lupus erythematosus cohort. Arthritis Care Res (Hoboken) 2012; 64(1): 132-7

Text:風濕病科專科醫生吳善巍
Photos : UrbanLife Health Editorial

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