【黃斑病變檢查】黃斑病變只是長者病？深近視人士高危嚴重可致視網膜脫落

By 黎浩樺醫生 on 11 Aug 2020

眼科專科

不少人以為黃斑病變是長者才有的病，其實黃斑病變是視網膜中央位置發生病變的統稱，眼科專科黎浩樺醫生指，除了老年黃斑病變之外，深近視引起的黃斑病變及中心性漿液性脈絡膜視網膜病變都十分常見，但因為初期症狀不明顯，因此不少人會延誤就醫。

黃斑點位於視網膜中央位置，直徑3毫米闊，有點凹陷，黃斑點其實並非黃色，而是深啡色，這個位置佈滿感光細胞及血管，負責中央的視力，而且對顏色最為敏感。如黃斑點出現病變，視野四周通常不太受影響，但正中央視野會變形扭曲，看到的顏色會變暗，不過由於沒有痛感，而且通常只有單眼出現問題，所以初期難以察覺，容易延誤了診治時間。

深近視引起的黃斑點病變

黎醫生指，近視愈深，患上黃斑病變的風險就更大，近視度數600度以上的人士便要注意。深近視引起的黃斑病變主要可分為兩類，其中一類為黃斑點細胞退化，令脈絡膜壞血管增生，多達5至10％深近視人士會出現此問題。第二類為結構性破損，近視變深會令眼球過長，視網膜因此受到拉扯，愈拉愈薄，結果令黃斑點某些位置沒有感光細胞分佈，眼底血管亦會受到拉扯，令血管增生及出血，瘀血積聚便會影響感光細胞新陳代謝，令細胞永久性壞死。如視網膜繼續受到拉扯，就會有黃斑點洞穿的情況出現，患者視野中央會嚴重扭曲，甚至視網膜脫落。

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以上兩類病變各有不同的治療方法，如脈絡膜有壞血管增生，通常需將抗血管增生藥物注射入玻璃體，以抑制壞血管增生的情況，從而穩定視力，但不能「斷尾」。如有結構性破損便需進行手術，因為病變的黃斑點周圍會有纖維膜拉扯視網膜，手術會清除這些纖維，配合眼球氣體注射，用氣泡壓實黃斑點，從而增加其治癒機會，可以保存現有視力，防止惡化。

黎醫生指，大部份黃斑病變都非突發性，當求診人士有出血情況而求診時，大多只剩一半視力，「就算有壞血管，佢未出血，都唔會有任何病徵，所以就好少會求醫。」他曾遇過有個案只有18歲，近視度數接近2000度，求診時只剩下五至六成視力，醫生為他清除眼底的瘀血後，視力回復到八成左右，但仍不時復發，要經常做眼球注射。

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中心性漿液性脈絡膜視網膜病變

另一種較常見的黃斑點病變為中心性漿液性脈絡膜視網膜病變(CSCR, central serous chorioretinopathy)，常見於30至50歲的男性，男女患病比例約為5比1。黎醫生指，CSCR發病原因是黃斑點下的脈絡膜出現問題，與賀爾蒙失調有關。當黃斑點下積血，患者視野中央就會變形扭曲，感光度變差。惟現時這種病的確實成因不明，誘因則包括攝取類固醇、攝取過多咖啡因，以及生活壓力大，睡眠不足，令皮質醇增加，有機會誘發賀爾蒙失調。

黎醫生指，大部份黃斑病變都非突發性，當求診人士有出血情況而求診時，大多只剩一半視力，「就算有壞血管，佢未出血，都唔會有任何病徵，所以就好少會求醫。」他曾遇過有個案只有18歲，近視度數接近2000度，求診時只剩下五至六成視力，清除眼底的瘀血後，視力回復到八成左右，但仍不時復發，要經常做眼球注射，黎醫生坦言手術輕微改變視力，防止惡化，不能將視力完全回復正常，因此最好在病情惡化前接受治療。黎醫生教大家兩招簡單的測試方法，如有問題可及早求醫。