醫生拆解朱古力瘤迷思 預防產後復發可用荷爾蒙藥控制

很多女性對朱古力瘤存在各種迷思，特別是關於產後復發的問題。有些人認為生育後朱古力瘤會自然縮小，甚至痊癒，但也有人擔心產後復發率會更高，對未來的健康和生活造成影響。今次請來婦產科專科羅思敏醫生拆解這些迷思，並分享患者個案以及治療方法。

朱古力瘤有何症狀？

朱古力瘤的學名為「卵巢子宮內膜異位囊腫」，是子宮內膜異位症的一種。羅醫生表示：「朱古力瘤的症狀多為經痛，或於經期前一、兩天已開始出現痛楚，有些患者並未有任何症狀，而有些嚴重個案會於經期時大便有痛楚或出血問題，經期完結後仍有盆腔腹痛等問題出現。由於朱古力瘤或會黏連附近器官，如腸道等等，故有機會出現其他器官疼痛或性交疼痛等情況。」

產後朱古力瘤復發率真的高嗎？醫生拆解朱古力瘤2大迷思

朱古力瘤迷思一：懷孕期朱古力瘤會痊癒？

羅醫生指朱古力瘤的形成與荷爾蒙的影響密切相關，尤其是雌激素，是導致子宮內膜組織增生和異位的主要因素，當出現發炎，便有可能導致囊腫變大或引發疼痛症狀。在懷孕期因體內的雌激素水平降低，在沒有排卵的情況下，朱古力瘤可能會暫時萎縮而處於「冬眠」狀態，而因其引起的疼痛也會消失。有指懷孕會令朱古力瘤痊癒，羅醫生表示：「朱古力瘤有可能於懷孕期有縮小的跡象，但不會因而痊癒。」

朱古力瘤迷思二：產後復發率會更高？

有數據顯示，約8成的子宮內膜異位症患者於產後兩年出現復發。羅醫生指朱古力瘤的復發率與多種因素有關，當中最關鍵是其大小。如果囊瘤較細小，在懷孕期未必會受到雌激素影響。如果朱古力瘤較大，或有廣泛子宮內膜移位， 則孕期後未必會消失，復發率便相對提高。

此外，產後體內荷爾蒙水平迅速波動，特別是哺乳期間，雌激素仍會維持於較低水平，對於抑制朱古力瘤有一定幫助。但一旦哺乳結束，月經和排卵恢復，朱古力瘤又有可能再次被激活。

朱古力瘤產後復發 4厘米以下可靠藥物控制

就算朱古力瘤未有引起不適，羅醫生提醒亦要正視問題。若不幸朱古力瘤突然爆裂，囊腫內的舊血就會流至整個盆腔而引致發炎及嚴重痛楚，便需進行緊急手術，所以羅醫生建議如朱古力瘤大至4厘米可考慮進行手術；如病情輕微，朱古力瘤的大小為4厘米以下，可選擇透過荷爾蒙藥物，如口服黃體酮以控制病情。

產後及早服用口服黃體酮可補充黃體素，能調控荷爾蒙水平，幫助抑制異位內膜及發炎因子的活動，從而有助減輕症狀如經痛，持續治療可有效降低朱古力瘤復發率及令腫瘤不再增大。羅醫生建議一般女士生育後若沒有再次懷孕的計劃，可服用口服黃體酮至更年期，日後只要定期監察即可。

亦建議哺乳媽媽可於暫停餵哺母乳後，盡快使用口服黃體酮去控制朱古力瘤病情。不少媽媽擔心口服荷爾蒙藥物會影響生育能力，有研究顯示，口服黃體酮會於數天內代謝，並經由尿液排出體外，不會積聚體內，亦不會影響日後受孕、懷孕或胎兒發育。如服用口服黃體酮而想懷第二胎的媽媽，可諮詢婦科醫生，並根據實際情況商討合適的個人治療方案以備孕。

個案分享：服藥三年朱古力瘤受控

朱古力瘤會令患者的卵巢及盆腔長期處於慢性發炎狀態，令胚胎難以著床，故不少患者都有不育煩惱，羅醫生分享一位35歲患者就有此情況。「為了受孕，患者進行了切除朱古力瘤手術，不過術後不久已有復發跡象。」及後她採用試管嬰兒方式懷孕，生育後一直未有覆診，待大約4年後有經痛，才知朱古力瘤再次復發兼變大。「那位媽媽因經血量多、經痛等問題求診，經檢查發現兩邊卵巢的朱古力瘤已增至3至4厘米。」由於患者不想再次進行手術，羅醫生提出以口服黃體酮治療方案。「她已服用口服黃體酮兩、三年，檢查顯示朱古力瘤大小受到控制，經量亦減少，經痛也消失了。」

定期婦科檢查防患於未然

無論產前產後是否有朱古力瘤，羅醫生再三提醒婦科檢查的重要性。服用口服黃體酮後三個月可覆診一次，經醫生檢查朱古力瘤情況，如情況穩定，及後可改為半年或一年才覆診一次。「有些媽媽因哺乳或產後忙於照顧小朋友而忽略了自己患有朱古力瘤的問題。為避免朱古力瘤再復發，最理想的是定期進行婦科檢查，透過如超聲波或陰道超聲波作出診斷。」最後，羅醫生提醒子宮內膜異位症患者要遵循指示長期服藥，配合定期檢查，才能有效抑制朱古力瘤的生長及預防復發。