【脾臟切除】周海媚曾因血小板過低　醫生建議切除脾臟　原因＋方法＋注意事項

By Pinky on 29 Dec 2023

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近日著名藝人周海媚不幸離世，引起大眾關注，早前曾有報道提及周海媚因血小板過低，繼而醫生建議切除脾臟，為什麼需要切除脾臟？脾臟主要功能是什麼？今次有外科專科張宗揚醫生講解脾臟切除的原因、方法、注意事項。

Text Post：外科專科張宗揚醫生

Photo from 周海媚工作室

脾臟是什麼？

脾臟是我們體內的一個重要器官，有著多種功能和作用。脾臟大小約7~12公分(3~5吋)，重約140~198克(5~7盎司)。有個簡單好記的口訣「1、3、5、7、9、11」，意思是脾臟的尺寸約1 x 3 x 5吋，重量約為7盎司，位於左上腹第9~11根肋骨間。脾臟具有造血、儲血及免疫功能。在胎兒期間，脾臟負責造血，約5個月大時，造血功能便漸漸由骨髓所取代。

到了青春期及成年後，脾臟扮演著人體免疫系統的重要器官，裡面分布著許多腔室，腔室內又分為紅髓及白髓，紅髓充滿了竇狀孔隙，能讓血液流通並過濾血液，使得健康的血球能夠順利通過，而老舊的紅血球被破壞，最後留下可用的物質(例如：鐵)；白髓則布滿淋巴細胞，發揮重要的免疫功能，全身約有1/4的白血球聚集在此，能幫助對抗造成腦膜炎(Meningitis)及肺炎(Pneumonia)等特殊細菌。
而脾臟也有血液儲存和調節功能：脾臟可以儲存和釋放血液中的紅血球，以應對身體的需求。它還可以調節血小板和白血球的數量，維持血液的平衡。

為什麼需要切除脾臟？

脾臟切除通常只在特定的疾病狀況下考慮，如：

血小板低：當血小板低導致出血風險增加且持續存在時，脾臟切除可能被視為一種治療選擇。切除脾臟可以減少脾臟對血小板的清除作用，從而提高血液中的血小板數量。造成血小板數值過低的原因非常多，可區分為三大類：製造減少(骨髓造血功能異常、營養缺乏)、破壞過多(如紫斑症、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、藥物)及脾臟腫大。
脾臟破裂：原因可能是脾腫大所引起，或是左腹部受到劇烈撞擊，例如車禍。若脾臟破裂情況嚴重，危及生命，則必須進行脾臟切除術。
腫瘤或癌症：可以通过脾臟切除治療的癌症包括慢性淋巴細胞白血病、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤和毛細胞白血病。

如何切除脾臟？

脾臟切除手術會在全身麻醉下進行的。失去知覺後，外科醫生會進行微創（腹腔鏡）或開放（傳統）手術。具體取決於脾臟的大小。脾臟越大，外科醫生越有可能選擇進行開放式脾臟切除術。

腹腔鏡脾臟切除術。在腹腔鏡脾臟切除術中，外科醫生會在腹部做四個小切口。然後，醫生通過其中一個切口將帶有微型攝像頭的管子插入您的腹部。醫生會通過監視器上的視頻圖像，使用放在其他三個切口中的特殊外科工具來切除脾臟。然後縫合切口。腹腔鏡脾臟切除術並不是適合所有人。脾破裂通常需要開放式脾臟切除術。在某些情況下，外科醫生可能會首先選擇進行腹腔鏡手術，如果以前的手術留下了疤痕組織或存在其他併發症，才會做較大的切口。
開放式脾臟切除術。在開放式脾臟切除術中，外科醫生會在您的腹部中間或左上腹做一個切口，將肌肉和其他組織移到一邊，露出您的脾臟。然後醫生會切除脾臟並縫合切口。

脾臟切除後要注意什麼？

脾臟切除後，絕大多數的功能會由其他器官來接管，患者還是可以正常生活，但須特別注意，生病或受到嚴重感染的機率會提高，剛手術後的風險是最高的，且日後生病的恢復力也會較差，因此醫生通常會建議在術前或術後施打疫苗，像是肺炎鏈球菌(Streptococcus Pneumococcal)、流感疫苗等。另外在血液學期刊(Haematologica)所發布的研究發現，對於脾切除後的病患，受到病菌感染、血栓的機率提升，甚至可能增加罹癌的機率，雖其原因還待進一步的研究，但也突顯接種疫苗，覆診監察對於脾切除患者的重要性。

『脾臟切除後猛暴性感染症』，發生率為每500人年中有1例，終生風險為5%。剛開始可能僅有輕微感染症狀，如發燒、頭痛、倦怠無力、肌肉酸痛、腹痛等，在24-48小時內，可能惡化成致命性休克，若無適時處理，死亡率高達40-70%。為降低風險，建議常規脾臟切除手術兩周前，或於緊急切除手術後，需要注射肺炎鏈球菌、嗜血桿菌疫苗和奈瑟氏腦膜球菌疫苗等疫苗。就醫時提早告知醫師有脾臟切除的病史，以及降低使用抗生素使用門檻，可能有助於降低『脾臟切除後猛暴性感染症』的危險性。而免疫力不全或年紀<5歲的小孩術後可能需要服用預防性抗生素。

脾臟切除後要注意什麼？

接種疫苗：脾臟切除後的抵抗力較差，對特定的感染更是脆弱，例如：肺炎鏈球菌、B型感冒嗜血桿菌、腦膜炎(meningitis)球菌等，因此接種疫苗是相當重要的，尤其是每年的流感疫苗。
注意感染：除了接種疫苗，若出現嚴重發燒(體溫攝氏38度以上)、身體任何部位的不明紅腫、喉嚨痛、畏寒或感冒時間過久等特殊症狀，請盡速就醫並諮詢醫生，及告知醫生你切除了脾臟。
規律生活及運動：保持規律的生活和運動是健康的不二法門，對於脾切除的病患更是重要，適量的運動及健康的飲食都能夠增強抵抗力。在考慮脾臟切除之前，醫生會評估患者的病情、血液檢查結果和其他相關因素，並與患者充分討論手術的風險和益處。最終的決定應該是根據個人情況和醫生的建議來做出的。