【子宮問題】1至2%孕婦子宮頸閉鎖不全 患者易早產無症狀要如何防範?

【子宮問題】1至2%孕婦子宮頸閉鎖不全 患者易早產無症狀要如何防範?

醫學專科 乳腺及婦產科
By Amber on 15 Dec 2020
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不少孕婦雖然已對胎兒悉心呵護,但在懷孕四至五個月時仍有可能會遇上一個危機:子宮頸閉鎖不全,台灣女星徐若瑄亦曾有此問題,由於子宮頸自發性擴張,胎兒便有機會早產或流產,但此病並無症狀,到底要如何預防?

子癲前症前期孕婦可能會有頭暈、後頸僵硬等不適感。

一般孕婦的子宮頸在懷孕期間應該是緊閉狀態,當子宮開始收縮時,子宮頸才會漸漸擴張,讓胎兒通過,但如果子宮頸自發性擴張,就如一個沒綁緊的束口袋,羊膜囊有機會掉入陰道,導致羊水破漏,造成早產或流產危險,這種情況稱為「子宮頸閉鎖不全」(cervical incompetence)。

這種狀況通常發生在懷孕中期,即四至五個月,當子宮頸擴張時,有人會有少量的陰道出血,以及腹部悶痛,但絕大部分的孕婦不會有特殊的症狀,因此不少孕婦就醫時才發現子宮頸已打開了2、3厘米,甚至已經全開,造成流產。懷愈早發生子宮頸閉鎖不全,胎兒的存活率就愈低。

孕婦左側睡的時候,在雙腿中間夾個枕頭睡會更舒服。

高危人士

一、先天性子宮異常的女性,如雙角子宮、單角子宮及縱膈子宮,或先天性子宮頸長度過短等。

二、曾進行子宮手術,如子宮頸擴張術、子宮頸整型、子宮頸部份切除手術、多次人工流產手術、自然生產。

三、曾有過子宮頸外傷,如前胎生產時急產、產程過久,導致子宮頸裂傷。

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預防

子宮頸閉鎖不全初期症狀不明顯,但可用陰道超音波檢測子宮頸長度有否變短,而且必須連續追蹤,通常孕婦懷孕20週時子宮頸有3.5至4厘米,如果每2週追蹤一次時發現變短1.5至2厘米,就需進行治療。

懷孕中期的孕婦,可以採取仰睡姿勢,在腿下墊一個枕頭,有助於促進血液回流,緩解水腫狀況。

治療

如果發現子宮頸較短,可以使用黃體酮藥減低早產風險,較為嚴重者可進行子宮頸環紮術,最常用的是一種名為「麥當勞縫合術」(McDonald's suture),可利用不吸收的縫線,把子宮頸從下方束起來,避免子宮頸口持續擴張,其後在妊娠36周左右把線頭剪掉,之後可以自然生產,或者採行剖腹生產而不拆除縫線。如曾做過子宮頸手術,或是前一胎曾因為子宮頸閉鎖不全而流產的孕婦,在懷孕14至20週應接受評估,是否要做預防性子宮頸環紮術。

若規則性陣痛已經開始或是子宮頸擴張超過5公分以上,就不能使用子宮頸環紮術,孕婦必須「安胎」,包括使用安胎藥和臥躺。安胎藥包括口服或靜脈注射的方式,能抑制子宮收縮,但可能會出現心悸、呼吸不順等副作用。另外,孕婦亦要全日平躺在床上,容易導致食慾不佳,加上缺乏活動,因此要注意飲食均衡。

Text : UrbanLife Health Editorial
Photos : UrbanLife Health Editorial

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